腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌锻炼对子宫全切术后生活质量的影响▲

2016-02-17蒋妮娜路启芳谢婷婷石喜妹何丽霞

广西医学 2016年9期

关键词：腹式治疗仪盆底

蒋妮娜路启芳谢婷婷石喜妹何丽霞

(桂林医学院附属医院妇科，桂林市 541001，E-mail：jiangnina120@163.com)

护理经验

腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌锻炼对子宫全切术后生活质量的影响▲

蒋妮娜路启芳谢婷婷石喜妹何丽霞

(桂林医学院附属医院妇科，桂林市 541001，E-mail：jiangnina120@163.com)

目的探讨腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌锻炼对子宫全切术后患者生活质量的影响。方法行子宫全切术后患者130例，按随机数字表法分为3组，观察1组40例，术后行腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪功能锻炼；观察2组40例，术后行Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪功能锻炼；对照组50例，仅给予常规治疗及功能锻炼。采用女性性功能指数量表和盆底疾病生活质量问卷-短表7(PFIQ-7)对患者术前、术后3个月、6个月、12个月和24个月的性生活质量和其他生活质量进行评价，统计患者术后6个月时的并发症发生情况。结果 3组PFIQ-7评分均随着时间的增加呈上升趋势(P<0.05)，术后各个时间点观察1组与观察2组PFIQ-7评分均明显高于对照组，但观察1组与观察2组PFIQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前3组患者性生活满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6、12、24个月3组患者性生活满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，均呈观察1组>观察2组>对照组(P<0.05)。子宫全切术后6个月时，观察1组和观察2组的尿失禁、下腹坠胀、便秘、尿频尿急发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察1组和观察2组上述并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌锻炼可以显著提高子宫全切术后患者的生活质量，特别是性生活质量，降低并发症发生率。

子宫全切术；腹式呼吸；Kegel运动；神经肌肉刺激治疗；生活质量

为预防子宫恶性肿瘤或其他疾病的发生，女性在生育后因各种子宫良性病变通常需要手术切除子宫，在手术切除子宫的同时，会不可避免地对子宫周围组织如韧带、肌肉、筋膜、神经等造成永久性的伤害，严重影响盆底的生理功能，造成盆底功能障碍性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)的发生，进而对患者术后的生活质量产生一定的影响，如性生活质量、精神心理压力、自理能力等[1]。目前，有研究表明，术后早期进行盆底肌肉功能锻炼，可以明显改善尿道、阴道及肛门处骨骼肌的肌力，促进盆底血液循环，进而改善患者的生活质量，增强患者对疾病的耐受性和降低并发症的发生率[2]。如何有效地对患者进行术后盆底肌肌力锻炼是目前研究的热点之一。腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪对盆底肌进行功能锻炼是一种新的用于恢复子宫全切术后患者盆底肌肌力的方法，目前应用尚不广泛。为探讨其临床效果和对患者生活质量的影响，本研究对子宫全切术后130例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2014年6月在我院行子宫全切术的患者130例。按随机数字表法分为3组，观察1组40例、观察2组40例、对照组50例。3组患者年龄、术前绝经情况、基础疾病以及体重指数等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者临床资料比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：① 患者经检查符合子宫全切术的手术指征；② 无精神、心理异常等影响患者认知或依从性的疾病；③ 患者病情稳定，无心、肝、肾等影响患者预后的并发症；④ 无性功能障碍如性冷淡、对性交有排斥心理等；⑤ 患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。(2)排除标准：① 有恶性肿瘤者；② 有精神病史(精神分裂症、癫痫等)、认知障碍或依从性差者；③ 严重泌尿系统疾病者如尿毒症等；④ 有心脏起搏器植入者；⑤ 有重大手术史者。

1.3 功能锻炼方法

1.3.1 对照组：子宫全切术后给予常规护理和一般功能锻炼，心电监护仪监测患者血压、血氧饱和度、心率、呼吸及心电图12 h，期间患者各项指标如发生异常，应寻找原因并积极应对。给予静脉滴注抗生素1～2 d，预防术后感染。给予患者一般功能锻炼指导。

1.3.2 观察1组：子宫全切术后除给予常规护理及功能训练外，术后3 d后行盆底肌功能恢复性锻炼。具体干预措施为：首先给予患者腹式呼吸指导，由于女性正常状态下呼吸形式为胸式呼吸，对于腹式呼吸不了解或者不习惯，因此适当地指导是非常必要的。患者在收缩腹部肌肉的同时，缓缓吸气直到无法再吸入为止，然后缓慢地呼气，每次持续5～10 s，间隔10 s后再重复上述动作，连续锻炼15～30 min，2～3次/d，4～6周为1个疗程，休息1周后，再进行第2个疗程，直到术后3个月。患者在进行腹式呼吸锻炼的同时行Kegel运动，锻炼时患者取仰卧位，两腿屈曲稍微分开，做排便和排尿动作，缓慢收缩，然后再缓缓放松，间隔10 s后，再重复上述动作，连续锻炼15～30 min，2次/d，坚持到术后3个月，上述动作以患者不感到疲乏为宜。最后用PHENIX USB 2神经肌肉刺激治疗仪对患者进行个性化治疗，通过采用不同的程序对患者进行电位刺激、生物反馈、场景反射、松弛反射和镇痛等。个性化治疗具体方式是：用PHENIX USB 2神经肌肉刺激治疗仪对患者盆底肌功能进行评估，并在专业人员的指导下对患者阴道进行8通道的PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪，选择不同脉宽、不同频率的电波对患者进行电刺激和生物反馈疗法10次，术后6个月后专业人员选择8通道的PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪行不同方案的电刺激和生物反馈法进行盆底肌功能的锻炼，总共进行10～15次。PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX USB 2和PHENIX USB 4)购置于法国。1.3.3 观察2组：患者子宫全切术后行Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪功能锻炼，具体方法同观察组1，但其不进行腹式呼吸训练。

1.4 观察指标观察患者子宫全切术前、子宫全切术后3个月、6个月、12个月和24个月的性功能情况，用女性性功能指数量表[3]进行评分，≥4分为满意，3分为一般，≤2分为不满意，统计满意患者的构成比，用%表示；采用盆底疾病生活质量问卷-短表7(Pelvic Floor Impact Questionnaire-Short Form 7，PFIQ-7)[4]对患者术前、术后3个月、6个月、12个月和24个月的生活质量进行评价；统计患者术后6个月的并发症发生情况。以上数据通过电话或家庭随访获得。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，多组均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，重复测量资料的比较采用重复测量的方差分析，两两比较采用SNK-q法或Scheffe法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者PFIQ-7评分比较 3组PFIQ-7评分比较，差异有统计学意义(F分组=2.756，P分组=0.048)；3组PFIQ-7评分均随着时间的增加呈上升趋势(F时间=4.625，P时间=0.024)，术后各个时间点观察1组、观察2组PFIQ-7评分均明显高于对照组，但观察1组、观察2组PFIQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；时间与PFIQ-7评分之间有交互效应(F交互=5.236，P交互=0.041)。见表2。

表2 3组患者PFIQ-7评分比较(x±s，分)

2.2 3组患者性生活满意度比较术前3组患者性生活满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月3组患者性生活满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，均呈观察1组>观察2组>对照组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者性生活满意度比较(n，%)

2.3 3组患者术后6个月并发症发生情况比较 3组患者子宫全切术后6个月并发症发生情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察1组和观察2组的尿失禁、下腹坠胀、便秘、尿频尿急发生率均明显低于对照组(P<0.05)，观察1组和观察2组上述并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者术后6个月并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

腹式呼吸是我国传统养生学中常用的呼吸训练方法，又称为调息训练，训练者通过有意识地延长吸气和呼气时间，进行深而慢的有规律的呼吸训练，这样可以增强心肺功能，改善消化系统的动力作用，有利于排除肺部残存的二氧化碳和肠道毒素，最终达到养生的目的。同时，腹式呼吸还能促进盆腔的运动，可用于训练盆底肌功能，促进盆部血液循环，对产妇和子宫切除术患者术后功能恢复有良好的促进作用。Kegel运动是以锻炼肛提肌为主的功能恢复训练方法，患者通过自主控制盆底肌肉群的收缩与舒张来恢复盆底肌肉正常张力，从而达到治疗PFD的作用[5]。电刺激和生物反馈技术是目前用于治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍常用的一种手段，通过给予阴道一定的电刺激，使阴道肌肉被动性地收缩，促进阴道血液循环，防止肌肉有害代谢产物堆积，进而激活本体感受器并起到镇痛作用，然后通过生物反馈将阴道肌肉收缩产生的压力通过压力感受器转化为电信号传到计算机控制系统，通过软件将信号以图像、声音等形式回馈给医生和患者，使患者和医生能够准确了解盆底肌肉群的状态，进而指导患者有针对性地进行盆底肌群恢复性锻炼。目前，Kegel运动联合电刺激和生物反馈技术在治疗PFD有很好的疗效。如薛月清等[6]用Kegel运动配合盆底神经肌肉电刺激来预防孕产期妇女PFD的发生，结果发现观察组(Kegel运动+PHENIX系列康复治疗)的尿失禁问卷简表评分在术后6个月显著高于对照组(单纯盆底肌肉功能锻炼)，说明观察组盆底肌力分级高于对照组；与对照组相比，观察组还可以改善患者尿失禁情况和提高性生活质量。王珂等[7]研究Kegel运动联合生物反馈电刺激对子宫全切术后患者盆底功能恢复的影响，发现干预组(Kegel运动+生物反馈电刺激)术后12个月的盆底肌力和压力性尿失禁分度明显优于对照组(常规功能锻炼)，表明Kegel运动联合生物反馈电刺激可以明显改善子宫全切术患者术后的盆底肌功能，减轻尿失禁症状。刘津予等[8]的研究也支持上述观点。但是腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪对子宫全切术后盆底肌功能恢复的影响研究较少，鉴于腹式呼吸在养生方面的应用，理论上这3种方式的联合对子宫全切术后盆底肌功能的恢复应该具有良好的促进作用。

本研究结果显示，3组PFIQ-7评分均随着时间的增加呈上升趋势(P<0.05)，术后各个时间点观察1组、观察2组PFIQ-7评分均明显高于对照组(P<0.05)，但观察1组与观察2组PFIQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明观察1组和观察2组术后3个月、6个月、12个月和24个月的生活质量优于对照组，这与上述研究结果相符。性生活质量是患者生活质量的一个重要组成部分，也是维持夫妻感情的重要纽带，选择手术切除子宫往往会对患者身体和心理产生双重影响，导致患者术后会出现性欲不强、性唤起困难、性交痛等性功能障碍性疾病，严重影响夫妻和谐。有研究表明适当地盆底肌功能锻炼不仅可以使阴道组织、神经得到迅速恢复，而且还可以促进性激素的分泌，从而提高性生活质量。本研究结果显示，术前3组患者性生活满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月3组患者性生活满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，均呈观察1组>观察2组>对照组(P<0.05)。说明腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪在提高子宫全切术后患者性生活质量方面有积极的作用。

子宫全切术后患者会出现PFD如尿失禁、便秘、尿频尿急、下腹部坠胀感等并发症，有针对性地恢复性锻炼可以降低患者并发症发生率或者减轻并发症的严重程度[9]。本研究结果显示，子宫全切术后6个月时观察1组和观察2组的尿失禁、下腹坠胀、便秘、尿频尿急发生率均明显低于对照组(P<0.05)，观察1组和观察2组上述并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪可以降低子宫切除术后患者的并发症发生率。但由于本次研究的样本量较少，随访时间不够长，因此还需要进一步的研究。

综上所述，腹式呼吸配合Kegel运动加神经肌肉刺激治疗仪可以提高子宫切除术后患者的生活质量，特别是性生活质量，并且能够降低术后并发症的发生率或减轻发病程度。

[1] 瞿秀芳,曾定元,李国萍,等.心理干预配合盆底神经治疗仪对子宫全切术后性生活质量的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(31):8-9.

[2] 罗军,李昂,方超英.全子宫切除术对女性盆底功能的影响[J].医学临床研究,2013,30(10):1 943-1 945.

[3] 楼青青,张琴薇,姚慧岚等.女性性功能量表的汉化及其信效度评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):23-26.

[4] Walters MD,Karram MM.妇科泌尿学与盆底重建外科[M].王建六,译.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:531-541.

[5] 殷观梅,韩耀伟.不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(29):4 919-4 920.

[6] 薛月清,李妍,吕月丽.孕产期全程Kegel运动配合盆底神经肌肉刺激治疗仪对防治妇女盆底功能障碍性疾病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1 293-1 294.

[7] 王珂,刘勋姣,魏勇,等.Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果[J].广西医学,2014,36(10):1 408-1 410.

[8] 刘津予,谢芳,王丽.Kegel运动联合盆底功能性磁刺激在压力性尿失禁治疗中的应用[J].中外医疗,2013,(32):46,48.

[9] 曹琳,曹昕,肖适崎.持续盆底肌功能锻炼指导对全盆底重建术后患者康复的作用[J].现代医学,2015,43(3):374-377.

广西医药卫生科研课题(Z2013508)

蒋妮娜(1983～)，女，本科，主管护师，研究方向：妇科护理。