2012年与2015年崇左市医疗机构传染病预防控制措施现场调查结果对比分析

2016-02-17陆作雄黄芬兰

广西医学 2016年9期

关键词：崇左市卫生室卫生院

陆作雄黄芬兰

(1 广西崇左市疾病预防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 广西崇左市卫生监督所，崇左市 532200)

调查分析

2012年与2015年崇左市医疗机构传染病预防控制措施现场调查结果对比分析

陆作雄1黄芬兰2

(1 广西崇左市疾病预防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 广西崇左市卫生监督所，崇左市 532200)

目的了解崇左市各级医疗机构传染病防控措施落实现状，比较2012与2015年各项防控措施实施情况，有针对性指导各级医疗机构落实好传染病防控各项工作。方法实地调查组织管理制度完善及宣传培训、疫情报告、医院感染监测、医疗废物处置、预检分诊点、感染性疾病科门诊等情况，并填写《医疗机构传染病预防控措施现场调查表》。结果 (1) 与2012年相比，2015年综合医院与乡镇卫生院组织管理制度完善和开展宣传培训占比均提高(100%比70.00%，91.86%比66.28%；100%比85.00%，91.86%比45.35%，均P<0.05)。(2)与2012年相比，2015年乡镇卫生院建立门诊日志登记与村卫生室建立传染病登记占比均有提高(100%比74.42%，87.07%比67.83%，均P<0.05)。(3)与2012年相比，2015年综合医院环境卫生学监测开展率提高，乡镇卫生院则降低(100%比75.00%，48.84%比59.30%，均P<0.05)。(4)与2012年相比，2015年综合医院和乡镇卫生院实行分类收集和使用专用包装物及容器占比均提高(100%比65.00%，83.72%比54.65%；100%比75.00%，80.23%比68.60%，均P<0.05)。综合医院和乡镇卫生院建立交接登记记录占比均提高,但村卫生室占比降低(100%比65.00%，86.05%比43.02%，9.01%比17.66%，均P<0.05)。乡镇卫生院个人防护符合要求占比提高,而村卫生室占比降低(100%比84.88%，18.20%比28.32%，均P<0.05)。(5)按要求设置预检分诊点占比，综合医院2012和2015年均为100%，而乡镇卫生院2015年高于2012年(83.72%比68.60%，P<0.05)。(6)2015综合医院染性疾病科门诊要求设置、流程布局合理、具有消毒隔离条件并执行占比均较2012年明显提高(均P<0.05)。20所综合医院均配备有必要的防护用品。结论综合医院防控工作逐渐走上规范化轨道；乡镇卫生院、村卫生室传染病防控工作整体还处于较薄弱状态，需要加强传染病各项措施落实情况的督导和技术培训，以降低传染病传播的风险。

传染病；医疗机构；乡镇卫生院；村卫生室；调查

医院是人群感染传染病的高危场所，而医务人员则因接诊传染病患者而成为高危人群，因而医疗机构内传染病防控措施落实显得至关重要作用，若医院感染防制措施不力，还可能导致传染病传播[1]。为了解和掌握崇左市综合医院、乡镇卫生院、村卫生室传染病防控措施中组织管理制度、培训工作、疫情报告、医院感染监测、医疗废物处置以及乡镇卫生院的预检分诊点、综合医院的预检分诊点和感染性疾病科门诊传染病各项措施执行落实现状，以便有针对性采取有效措施，笔者对2012年和2015年崇左市传染病防控措施落实情况进行比较分析，为指导各级医疗机构落实好传染病防控各项工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2012年和2015年对崇左市医疗机构传染病各项预防控制措施落实情况进行各现场调查。调查机构包括公立综合医院、乡镇卫生院、村卫生室。综合医院为住院床位总数在20张以上并按要求配备科室、人员、房屋、设备的医疗机构，本文综合医院含市和各县人民医院、中医院和妇幼保健院。2012年和2015年被调查的机构具体情况见表1。

表1 2012年和2015年被调查的医疗机构数量(个)

1.2 调查内容 (1)组织管理制度完善及宣传培训：现场调查被调查机构建立健全传染病防控各项措施情况，包括传染病防控工作应急预案、防控工作责任制、医疗废物管理制度、医院感染管理制度以及工作人员年度培训状况；(2)疫情报告：主要调查是否设立疫情报告管理部门、配备专(兼)职报告人员、建立门诊日志登记及传染病登记记录情况；(3)医院感染监测：主要收集被调查机构开展环境卫生学监测、灭菌效果监测情况；(4)医疗废物处置：主要现场查看被调查机构产生的医疗废物实行分类收集、使用专用包装物及容器、交接登记记录、贮存设施以及个人防护情况。乡镇卫生院增加调查预检分诊点是否按要求设置及开展工作情况；综合医院增加调查感染性疾病科门诊设置、流程布局、消毒隔离条件并执行、配备必要的防护用品、预检分诊点的设置及正常开展工作情况。

1.3 方法本调查为现况调查。调查人员均来自崇左市卫生局抽调且经过培训的卫生技术人员。调查表的设计依据《医院感染管理办法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医疗废物管理条例》等法律法规中的相关内容[1-4]。调查人员对被调查医疗机构进行现场调查和关键人物询问，收集其传染病预防控制相关数据，通过现场调查记录各项措施落实情况。每份调查表由2名调查人员共同完成。

1.4 统计学分析采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织管理制度和开展宣传培训情况组织管理制度完善占机构总数的比例：综合医院2015年(100%)高于2012年(70.00%)，乡镇卫生院2015年(91.86%)高于2012年(66.28%)(P<0.05)；村卫生室2012年为37.06%，与2015年的40.65%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。开展宣传培训占机构总数的比例：综合医院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，乡镇卫生院2015年(91.86%)高于2012年(45.35%)(P<0.05)；村卫生室2012年为54.55%，与2015年的55.95%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 疫情报告情况综合医院和乡镇卫生院全部设立疫情报告管理部门并配备专职报告人员以及传染病登记记录；综合医院全部建立门诊日志登记。乡镇卫生院建立门诊日志登记机构2015年(100%)高于2012年(74.42%)(P<0.05)。村卫生室基本配备有兼职疫情报告人员，但2012年和2015年建立门诊日志登记仅占机构总数的47.90%和42.35%，两年间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；建立传染病登记2012年占67.83%，2015年占87.07%，2015年明显高于2012年(P<0.05)。见表2。

2.3 医院感染监测情况环境卫生学监测开展率：2012年综合医院为75.00%，乡镇卫生院为59.30%；2015年综合医院为100%，乡镇卫生院为48.84%，两年间比较，综合医院环境卫生学监测开展率提高(P<0.05)，乡镇卫生院环境卫生学监测开展率没有得到提高(P>0.05)。灭菌效果监测开展率：综合医院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；乡镇卫生院灭菌效果监测开展率2015年为61.63%，2012年为72.09%，差异有无统计学意义(P>0.05)。村卫生室两年均没有开展医院感染监测工作。见表2。

2.4 医疗废物处置情况 (1)实行分类收集占机构总数的比例：综合医院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，乡镇卫生院2015年(83.72%)高于2012年(54.65%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；村卫生室2012年为22.20%，2015年为21.94%，两年间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)使用专用包装物及容器占机构总数的比例：综合医院2015年(100%)高于2012年(75.00%)，乡镇卫生院2015年(80.23%)高于2012年(68.60%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；村卫生室2012年、2015年比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)交接登记记录占机构总数的比例：综合医院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，乡镇卫生院2015年(86.05%)高于2012年(43.02%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。2012年村卫生室有交接登记记录的比例为17.66%，2015年的为9.01%(P<0.05)。(4)贮存设施符合规定占机构总数的比例：综合医院2015年(70.00%)高于2012年(50.00%)，乡镇卫生院2015年为33.72%，2012年为25.58%，差异均无统计学意义(P>0.05)。2012年村卫生室为15.56%，2015年为18.88%，两年间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(5)个人防护符合要求占机构总数的比例：综合医院两年全部符合；乡镇卫生院2015年(100%)高于2012年(84.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)；村卫生室2012年为28.32%，高于2015年的18.20%(P<0.05)。见表2。

2.5 预检分诊点设置和开展工作情况按要求设置占机构总数的比例：综合医院2012、2015年均为100%；乡镇卫生院2015年(83.72%)高于2012年(68.60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。正常开展工作占机构总数的比例：综合医院2015(100%)高于 2012年(75.00%)，乡镇卫生院2015年(82.56%)高于2012年(43.02%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.6 综合医院感染性疾病科门诊情况 2012年按要求设置占50.50%，2015年占70.00%；流程布局合理2012年占65.00%，2015年占80.00%；具有消毒隔离条件并执行的2012年占80.00%，2015年占90.00%；2015年上述指标均较2012年明显提高(P<0.05)。20所综合医院均配备有必要的防护用品。见表2。

表2 被检查医疗机构传染病控制措施实施情况的现场调查结果(个，%)

注：a为2012、2015年综合医院比较，b为2012、2015年乡镇卫生院比较，c为2012、2015年村卫生室比较。

3 讨论

本次调查结果显示，我市综合医院传染病防控工作已逐步走上规范化、标准化轨道，但医疗废物的贮存设施符合规定、感染性疾病科门诊在设置、流程布局、消毒隔离条件等方面还有少数医院没有达到100%的要求，与国家卫计委的要求有一定差距，与邱晓茹等[5]调查结果类似。建议综合医院在改建、扩建或新建时，要根据预防医院感染和卫生学的要求，结合本单位实际情况，合理布局，规范设置，使其符合传染病防控工作要求[1，6]。

乡镇卫生院在组织管理制度完善、宣传培训、疫情报告情况等方面2015年的比例均明显高于2012年。村卫生室2012、2015年均没有开展医院感染监测工作，这与田朝霞等[7]报告相符。乡镇卫生院灭菌效果监测2015年开展的比例低于2012年(P<0.05)，原因是大多数乡镇卫生院仅靠县(市)疾病预防控制中心的抽查，没有自检能力，一旦疾病预防控制中心没有开展该项工作，就没有相关资料可查，这与叶湘粤[8]报告一致。医疗废物具有高危险性和高传染性，管理不当可导致传染病传播[4]。本调查显示，乡镇卫生院医疗废物处置现状离《医疗废物管理条例》[4]的要求还有很大差距，特别是贮存设施符合规定方面2015年合格机构数仅33.72%，低于王子佳等[9]调查结果。医疗废物要得到规范化处置，关键在于规章制度落实到位[10]。乡镇卫生院预检分诊点按要求设置和正常开展工作机构数没有达到100%，存在传染病暴发流行的隐患。乡镇卫生院是患者首诊就医相对较多的地点，病种复杂，潜在发生传染病相互传播的危险，做好预检分诊点的建设和工作的正常开展应是传染病防控工作中十分重要的任务。

村卫生室在传染病防控措施各方面，总体不容乐观。2015年组织管理制度完善、宣传培训、门诊日志登记等方面较2012年无明显的改变。特别是医疗废物管理现状，多数卫生室没有使用专用黄色包装物盛装，没有按规定时间处置；少数卫生室把医疗废物当做生活垃圾处理。消毒隔离相关知识缺乏，2015年村卫生室个人防护符合要求占比例较2012年还低(P<0.05)，应引起高度重视。

综上所述，本调查结果表明崇左市综合医院传染病防控工作逐步走上规范化轨道；乡镇卫生院和村卫生所传染病防控工作整体还处于较薄弱状态。主管部门应加强督导和相关业务技术培训，有效防止各类传染病的传播流行。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[EB/OL].(2006-07-25)[2016-02-20].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm.

[2] 中华人民共和国传染病防治法[EB/OL].(2005-06-27)[2016-02-20].http://www.gov.cn/flfg/2005-06/27/content_9838.htm.

[3] 中华人民共和国卫生部.医疗机构传染病预检分诊管理办法[EB/OL].(2005-02-28)[2016-02-20].http://www.gov.cn/gongbao/content/2005/content_108214.htm.

[4] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[EB/OL].(2005-08-02)[2016-02-20].http://www.gov.cn/banshi/2005-08/02/content_19238.htm.

[5] 邱晓茹,刁秀颖.哈尔滨市二、三级综合医院感染性疾病科门诊现状调查[J].中国感染控制杂志,2011,10(1):70-71.

[6] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:46-47.

[7] 田朝霞,张旭立.基层医院医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):94.

[8] 叶湘粤.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].中国感染控制杂志,2012,11(2):148-149.

[9] 王子佳,陈娟,单淑娟.我国部分地区医院内医疗废物管理现状[J].中国感染控制杂志,2011,10(4):272-275.

[10]赵赤鸿.医疗卫生机构医疗废物管理对策探讨[J].中国公共卫生管理,2009,25(2):147-148.

陆作雄(1965～)，男，大专，主管医师，研究方向：传染性疾病控制。