伍雪云 李柏坚 黎冬梅 周源源

(广西桂林市人民医院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

调查分析

桂林市象山区糖尿病视网膜病变相关危险因素分析▲

伍雪云 李柏坚 黎冬梅 周源源

(广西桂林市人民医院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素，以期为有效预防和减少DR发生提供参考。方法 回顾性分析桂林市象山区678例糖尿病患者的临床资料，其中并发DR患者148例(DR组)，未并发DR患者530例(非DR组)，对可能影响DR发病的因素，如年龄、性别、病程、合并症、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)进行单因素及多因素分析。结果 单因素分析结果显示糖尿病病程、空腹血糖水平、HbA1c、合并高血压与DR发病有关(P<0.05)； 多因素logistic非条件回归分析结果显示糖尿病病程长、HbA1c水平高是DR发病独立危险因素(P<0.05)。结论 糖尿病病程长、HbA1c水平高是DR发病独立危险因素。

糖尿病视网膜病变；糖尿病；患病率；危险因素；桂林市

随着生活节奏的加快和饮食结构的改变，我国的糖尿病患病率逐年升高。目前糖尿病已成为第三大严重威胁人们健康的慢性疾病，仅次于肿瘤和心血管病变。其中，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)为最常见的糖尿病并发症，也是四大致盲性眼病之一，可导致糖尿病患者视力下降，甚至失明，严重影响患者的生活质量。本研究对桂林市象山区糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨DR的相关危险因素，为临床预防和干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1～8月在桂林市人民医院社区门诊及住院的678例糖尿病患者作为研究对象。678例患者均居住在桂林市象山区超过10年；男292例，女386例，年龄31～90岁，病程2个月至32年；诊断标准符合中华医学会眼科学会眼底病学组2014年制订的DR分期标准[1]。

1.2 方法 采取回顾性方法进行分析，专人收集和查阅患者临床资料，记录患者年龄、性别、病程、合并症，并测量身高、体重、血压等，计算体质量指数(body mass index，BMI)。实验室检查包括：空腹血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等。对上述可能影响DR的因素进行单因素或多因素分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；多因素分析采用logistic非条件回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DR患病率 678例糖尿病患者中，并发DR 148例，DR患病率为21.83%。

2.2 单因素分析结果 单因素分析结果显示：糖尿病病程长、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血压是DR发病的单危险因素(P<0.01)，见表1。

表1 DR单因素分析(n，%)

2.3 多因素logistic非条件回归分析结果 将DR作为因变量，将上述单因素分析中有统计学意义的4个因素作为自变量，赋值后进行logistic非条件回归分析，结果显示：糖尿病病程长、HbA1c水平高是DR发病的独立危险因素(P<0.01)，见表2。

表2 DR危险因素的多因素logistic非条件回归分析

3 讨 论

随着糖尿病患病率逐年升高，DR发病率亦呈逐年上升趋势。国外资料显示DR患病率为25%～40%[2-5]。我国DR患病率为24.7%～37.5%[1]。本研究中，678例糖尿病患者的DR患病率为21.83%，略低于上述文献报道，可能与观察对象多为初诊的2型糖尿病患者且病程较短有关。

DR发病主要与糖尿病病程[6]、高血糖[7-9]、高血压[10]等有关。本文单因素分析结果显示糖尿病病程长、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血压与DR发病有关(P<0.05)。多因素logistic非条件回归分析结果显示糖尿病病程长、HbA1c水平高是引起DR的独立危险因素(P<0.05)。其中，糖尿病病程是最重要而且得到肯定的危险因素。据报道[6]，DR的发生发展与糖尿病病程密切相关，DR的患病风险随着糖尿病病程的延长而增高。长期的高血糖也是糖尿病微血管病变发生发展的重要危险因素。空腹血糖(FBG)>11.1 mmol/L较FBG<7.0 mmol/L时发生DR的危险度增加了374倍[7]。空腹血糖水平高者易发生DR，与糖尿病病程长、HbA1c水平高等有关。由于糖尿病患者的血糖经常处于异常波动状态，而HbA1c反映长期血糖平均水平，故可作为糖尿病血糖控制的指标。血糖控制理想者，即平均HbA1c<6%者，DR患病率低；而血糖控制不良、平均HbA1c>9%者，DR患病率增加[8-9]。糖尿病合并高血压患者易并发DR，其可能机制为高血压改变视网膜血管的内皮细胞结构、功能及微循环，引起组织缺氧、静脉扩张和新生血管渗漏、破裂，促进DR的发生发展[10]。

综上所述，糖尿病病程长、HbA1c水平高是DR发生的独立危险因素。目前临床尚无有效逆转DR的方法，故应早期诊断和治疗。

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[10]Leske MC,Wu SY,Hennis A,et al.Hyperglycemia,blood pressure,and the 9-year incidence of diabetic retinopathy:the Barbados Eye Studies[J].Ophthalmology,2005,112(5):799-805.

广西桂林市科技攻关课题(20120121-5-1)

伍雪云(1978～)，女，硕士，主治医师，研究方向：眼科及临床科研工作。

周源源(1975～)，女，本科，副主任护师，研究方向：社区护理，E-mail：984794340@qq.com。

R 587.1

A

0253-4304(2016)09-1309-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.36

2016-03-22

2016-06-17)