汤少梁 曹 力 李 原

(南京中医药大学卫生经济管理学院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

论著·调查研究

南京市乡村医生养老保险状况调查及其影响因素分析

汤少梁 曹 力 李 原

(南京中医药大学卫生经济管理学院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

目的 探讨南京市乡村医生养老保险状况的影响因素，提出相应对策。方法 对南京市高淳县和溧水县212名乡村医生的养老保险现状进行问卷调查，具体内容包括乡村医生的基本情况、参保现状、参保意愿和期待值，采用多元线性回归分析影响乡村医生养老保险状况的相关因素。结果 南京市乡村医生对养老保险的满意度为41.0%。乡村医生养老保险的缴费标准期望值与家庭规模呈负相关，与文化程度、人均年纯收入和人均年支出呈正相关(P<0.01)；发放标准满意度与缴费负担(保险费用)呈负相关，与养老待遇评价和月发放标准呈正相关(P<0.05)；个人缴纳费用参保意愿与婚姻状况呈负相关，与年龄、从医年限和养老保险的熟悉程度呈正相关(P<0.01)。结论 南京市乡村医生对养老保险的满意度偏低，应增强乡村医生的参保意愿，提高乡村医生的养老待遇，健全乡村医生养老保障机制，充分发挥乡镇卫生院的作用，促进卫生服务一体化，以期为解决乡村医生养老问题提供借鉴。

乡村医生；养老保险；影响因素；调查；南京市

乡村医生担负着农村常见病、多发病的诊疗，为保障广大农村居民就近获得基本医疗和公共卫生服务发挥着不可替代的作用[1]。养老问题是乡村医生普遍关注的问题，有无完善的养老保障制度、能否免除乡村医生后顾之忧，已经成为制约和影响乡村医生队伍稳定和发展的重要因素[2]。为切实解决乡村医生养老保障问题，稳定农村卫生人才队伍，2009年中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出大力推动农村医疗卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络[3]。建立乡村医疗卫生室是我国农村卫生问题的三大有效解决方案之一，而乡村医生在其中扮演着重要的角色[4]。改善乡村医生养老保障状况是吸引人才、提高乡村医生救治水平的必要要求，对改善农村居民医疗服务可及性和服务质量、顺利推进基层医疗改革具有重要意义[5]。目前，南京市乡村医生养老保险制度施行的时间尚短，经验尚浅。本文采用问卷调查的方法，对南京市212名乡村医生养老保险状况进行调查，探讨南京市乡村医生养老保险的影响因素，为完善南京市乡村医生养老保险提出科学、合理的建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年3月，采用简单随机抽样方法抽取南京市高淳县和溧水县，对两县212名乡村医生进行问卷调查。高淳县乡村医生150人，其中砖墙镇20人，阳江镇28人，淳溪镇10人，古柏镇30人，桠溪镇29人，东坝镇31人，漆桥镇2人；溧水县乡村医生62人，其中永阳镇12人，白马镇10人，东屏镇11人，晶桥镇13人，和凤镇有7人，洪蓝镇9人。

1.2 调查方法 采用自制调查表对南京市212名乡村医生养老保险的现状进行问卷调查，调查内容包括乡村医生的基本情况、养老保险的普及情况、乡村医生对养老保险的了解程度和满意程度等，找出其影响因素。为保证调查的真实性和规范化，调查人员均经统一培训，调查时由调查人员逐一指导，乡村医生自行填写调查问卷。发放调查问卷212份，收回有效调查问卷212份，有效回收率为100%。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，主要采用描述性统计、多元回归分析，运用多元线性回归来分析影响缴费标准期望值、发放标准满意度和参保意愿的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 本次调查的212名乡村医生中，40～55岁年龄段比例最高，占45.8%，其余依次为25～<40岁(30.7%)、55～<70岁(23.1%)、≥70岁(0.5%)；从学历看，专科或以下的乡村医生所占比例最高(76.4%)，博士或以上的乡村医生所占比例最低(1.9%)；以具有执业助理医师资格的居多(67.7%)；从医年限主要集中在6～30年；61.3%的乡村医生人均年纯收入≥30 000元，而59.9%的人均年支出5 000～<25 000元。见表1。

表1 212名乡村医生基本情况

2.2 212名乡村医生的参保现状 本次调查的212名乡村医生中，48.1%不了解养老保险，45.8%熟悉养老保险，乡村医生普遍认为养老保险的缴费负担较高，自身的经济能力无法承受。这是南京乡村医生参保率普遍不高的一个重要原因。74.0%的乡村医生认为养老待遇偏低或很低，只有9.0%认为养老保险待遇适中；养老金月发放200～<500元的比例为42.5%，<200元为5.7%，表明养老金月发放标准仍较低。见表2。

表2 212名乡村医生参保现状

2.3 212名乡村医生参与养老保险的意愿情况 92.0%的乡村医生愿意或非常愿意参加乡村医生养老保险，仅有5.2%的乡村医生不愿意参加乡村医生养老保险。认为养老保险最大障碍是收入水平的比例最高(75.5%)，提示乡村医生养老保险的最大障碍为收入水平，由于收入水平不高，不少乡村医生参与养老保险的热情不高。而对养老保险的满意度偏低，非常满意与满意的比例为41.0%。见表3。

表3 212名乡村医生参与养老保险的意愿情况

2.4 212名乡村医生对养老保险的期待情况 在被调查的212名乡村医生里，参保比例最高的年龄段为30～<40岁(54.2%),其他依次为40～<50岁(16.0%)、 60～<70岁(16.0%)、 50～<60岁(13.7%)；期待每月缴费标准为800元的乡村医生比例最高，占65.6%；期待养老保险每月发放标准为1 000～1 500元的比例最高(54.2%)；59.3%的乡村医生期待养老保险的主要筹资来源于政府补贴、省财政拨款。见表4。

2.5 家庭规模、文化程度、人均年纯收入、人均年支出与缴费标准期望值的线性回归关系 将缴费标准期望值作为因变量，人均年纯收入、文化程度、家庭规模及人均年支出作为自变量，建立多元线性回归模型。结果显示乡村医生所期望的缴费标准与乡村医生的基本情况有关(F=153.556，P<0.001)；缴费标准期望值与家庭规模呈负相关，与文化程度、人均年纯收入和人均年支出呈正相关(P<0.01)；多元线性回归方程：Y=0.85+0.596X1+0.450X2-0.894X3+0.738X4(X1为人均纯收入，X2为文化程度，X3为家庭规模，X4为人均年支出，Y为缴费标准期望值)。见表5。

表4 212名乡村医生对养老保险的期待情况

表5 缴费标准期望值的线性回归分析结果

2.6 发放标准、缴费负担(保险费用)、养老待遇标准与发放标准满意度的线性关系 将发放标准满意度作为因变量，缴费负担(保险费用)、发放标准和养老待遇评价作为自变量，建立多元线性回归模型。结果显示乡村医生的养老保险发放标准满意度与乡村医生的参保状况有关(F=153.018，P<0.001)；发放标准满意度与缴费负担(保险费用)呈负相关，与养老待遇评价和月发放标准呈正相关(P<0.05)；多元线性回归方程：Y=0.873-0.164X1+0.342X2+0.247X3[X1为缴费负担(保险费用)，X2为养老待遇评价高低，X3为月发放标准高低，Y为发放标准满意度]。见表6。

表6 发放标准满意度的线性回归分析结果

2.7 影响参保意愿的因素 将个人缴纳费用参保意愿作为因变量，以乡村医生对养老保险的熟悉程度、年龄、婚姻状况、文化程度以及从医年限作为自变量，建立多元线性回归模型。结果显示乡村医生的个人缴纳费用参保意愿与乡村医生的年龄、婚姻状况、从医年限和乡村医生对养老保险的熟悉程度有关(F=632.068，P<0.001)；个人缴纳费用参保意愿与婚姻状况呈负相关，与年龄、从医年限和乡村医生对养老保险的熟悉程度呈正相关(P<0.01)；多元线性回归方程：Y=0.665+0.067X1+0.015X2-0.707X3+0.777X4+0.189X5(X1为年龄，X2为文化程度，X3为婚姻状况，X4为从医年限，X5为熟悉程度，Y为个人缴纳费用参保意愿)。见表7。

表7 影响个人缴纳费用参保意愿的线性回归分析结果

模型非标准化系数β标准误差标准系数t值P值常量0.6650.0719.3800.000年龄0.0670.0170.0773.9590.000文化程度0.0150.0310.0160.4740.636婚姻状况-0.7070.068-0.381-10.3310.000从医年限0.7770.0390.97019.9420.000熟悉程度0.1890.0410.1774.5930.000

3 讨 论

多年来，乡村医生一直在农村工作和生活，其养老方式为农村传统的养老方式，即家庭养老和土地养老。随着生育少子化和人口老龄化的双重趋势和人口迁移、城镇化加速，以及土地保障功能的逐渐减弱，农村传统养老方式已不能满足乡村医生的养老需要，他们对社会养老的需求日益加大。本次调查结果表明，第一，乡村医生对养老保险的满意度偏低。第二，缴费标准期望值、发放标准满意度和参保意愿等因素均对乡村医生对养老保险的满意度有影响。人均纯收入和人均年支出越高，乡村医生对养老保险满意度越高；乡村医生养老金保障水平越高、新农保个人账户缴费负担越轻，则其对养老保险的满意度越高；乡村医生从医年限越长和对养老保险熟悉程度越高，参保意愿越强，其满意度越高。

3.1 增强乡村医生的参保意愿，提高养老保障水平 乡村医生普遍认为其执业的技术性、工作强度和风险程度远远高于普通农民，而参保保障水平太低，致使乡村医生参保意愿不强[6]。此外，乡村医生普遍反映参保每月仅能领到几百元的养老金意义不大。虽然有部分地区允许乡村医生以灵活就业人员身份参保，但一次性补缴的费用和之后每月需自付的保费相对较高，能够持续参保的意愿和能力较低，而养老保险需长期投资才能取得回报，其稳定性不强便成了阻碍乡村医生养老保障发展的一大因素。我国农村社会养老保险起步较晚，水平不足，现行基础养老金给付水平根本无法满足农村老年乡村医生的日常生活消费支出，故应建立符合地方经济发展特点的基础养老金动态调整机制，降低参保费用，提高乡村医生基础养老金给付水平[7]。乡村医生基础养老金给付水平的提升应以农村社会保障需求适度水平为主线，提高养老保障水平，实现有步骤的合理调整。

3.2 充分发挥乡镇卫生院的作用，促进卫生服务一体化 应当充分发挥乡镇卫生院的作用，探索由乡镇卫生院统一聘用管理，依托乡村卫生服务一体化的路子，彻底解决乡村医生养老保障问题。村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，由乡镇卫生院作为其法人，实现乡村医生“县聘、乡管、村用”，由卫生院作为集体方补贴乡村医生的参保资金，可按照企业模式，由个人和单位分担参保费用，财政对卫生院给予适当补贴，参加企业职工养老保险，提高参保的可行性，促进卫生服务乡村一体化，形成类似城镇职工养老保险的制度，提高参乡村医生保的可行性和稳定性[8]。

3.3 提高乡村医生的待遇，健全乡村医生养老保障机制 乡村医生由于其工作和地位的特殊性，目前大部分乡村医生虽已基本脱离土地，但其工资待遇同城镇医生相比仍悬殊很大，所以要建立起长效的、可自付的乡村医生养老保险机制，就必须从提高乡村医生薪资待遇入手，让其有更多的可支配收入去支付养老保险费用。政府应通过一系列措施保障乡村医生的薪资待遇：第一，合理划分乡镇卫生院和村卫生室公共卫生服务职责，加大财政补贴，明确村级落实比例、直接拨付村医等；第二，相关部门明确乡村医生可收取服务费的项目，体现其技术和劳务价值；第三，积极探索有效补偿方案，通过对实施药品零差率销售的村卫生室给予合理补助等方式来提高乡村医生收入，确保乡村医生有支付养老保险金的经济能力，减轻购买养老保险的经济负担。此外，养老保障机制不健全、退出机制不畅导致乡村医生队伍老化问题突出，严重制约了乡村医生队伍的服务水平。政府应尽快出台乡村医生养老保障政策文件，妥善解决乡村医生的后顾之忧，鼓励有条件的地方提高具有执业(助理)医师资格、做出突出贡献和在边远地区执业的乡村医生补助水平。乡村医生在岗培训所需经费应由财政预算安排，不得向乡村医生收取费用，逐步完善乡村医生养老保障机制。

[1] 张立强,宋大平,任 静,等.部分省份乡村医生养老保障现状调查[J].中国卫生政策研究,2014,7(10):64-67.

[2] 张胜军.乡村医生工作满意度的影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(3):27-29.

[3] 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革意见[EB/OL].(2009-03-17)[2009-04-06].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html

[4] 顾雪非.村医如何告别“老无所养”[N].健康报,2013-07-11(7).

[5] 赵建慧.关于全区乡村医生养老保障制度的建立与完善[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(10):1 016-1 018.

[6] 王 悦.农村社会保障满意度及其影响因素分析——基于辽宁省沈阳市沈北新区306户农民家庭的调查[J].社会保障研究,2015(2):28-33.

[7] 王靖元.依托乡村一体化管理解决乡村医生养老保险问题[J].卫生经济研究,2007(11):8.

[8] 田 疆,张光鹏,任 苒,等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理,2012,29(2):127-129,157.

Survey on and influencing factor analysis of endowment insurance among rural doctors in Nanjing

TANGShao-liang,CAOLi,LIYuan

(SchoolofMedicalEconomicsManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China)

Objective To investigate the influencing factors of endowment insurance among rural doctors in Nanjing,and to put forward the corresponding countermeasures.Methods A questionnaire survey on endowment insurance was conducted among 212 rural doctors from Gaochun County or Lishui County in Nanjing.The survey was about the rural doctors′ basic situation,current status of the insured,and wishes and expectations of the insured.Multiple linear regression analysis was performed for the relative factors influencing the endowment insurance of rural doctors.Results The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance was 41.0% in Nanjing.For rural doctors,the payment standard expectation of endowment insurance negatively correlated with family size,and positively correlated with education background,per capita annual net income and per capita annual expenditure(P<0.01);the satisfaction on distribution standard negatively correlated with payment burden/insurance payment,and positively correlated with evaluation of pension benefits and monthly distribution standard(P<0.05);the individual intention of paying for insurance negatively correlated with marital status,and positively correlated with age,duration of working for the medical profession,and familiarity with endowment insurance(P<0.01).Conclusion The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance is low in Nanjing.It′s necessary to enhance the rural doctors′ intention of paying for insurance,increase the pension benefits,improve the mechanism for supporting rural doctors′ pension,give full play to the role of township health center,and promote the health service integration,in order to provide the reference on the solution to rural doctors′ retirement problems. 【Key words】 Rural doctor,Endowment insurance,Influencing factor,Survey,Nanjing

汤少梁(1969～)，男，博士，教授，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

曹力(1980～)，男，在读硕士研究生，研究方向：社会医学与卫生事业管理，E-mail：cao_li80@163.com。

R 197

A

0253-4304(2016)09-1267-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.22

2016-04-22

2016-07-05)