沈振宇　周冰

氨甲环酸局部应用对初次全髋关节置换围手术期失血量影响的临床研究

沈振宇周冰

目的 探讨氨甲环酸局部应用对初次全髋关节置换围手术期失血量影响的临床疗效。方法 选取我院初次行全髋关节置换术患者44例，随机分为观察组和对照组各22例。观察组髋关节腔内灌注氨甲环酸2．5 g （25 m l），对照组注入25 m l生理盐水。对比两组围手术期失血量。结果 两组术前血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后24 h和48 h血红蛋白高于对照组（P＜0．05）。观察组总失血量、术后引流量和输血量低于对照组（P＜0．05）。结论 初次全髋关节置换术局部应用氨甲环酸可减少患者围手术期失血量和输血量。

全髋关节置换；氨甲环酸；围手术期；失血量

全髋关节置换术可以重建关节功能，有效缓解股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、髋关节骨关节炎等髋关节疾病症状，改善患者生活质量[1-2]。在初次全髋关节置换术中，伴随着骨面及软组织渗血，造成围手术期伴随大量失血，可达700～2 000 ml[3]。大量失血不仅会加重身体多器官负担，而且会带来如HIV、免疫反应、HBV的传播和血管内溶血等潜在风险。氨甲环酸是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解药物，被广泛应用于临床减少外科手术出血[4]。本研究回顾性分析了初次行全髋关节置换术患者局部应用氨甲环酸的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2016年7月在我院初次行全髋关节置换术患者44例，随机分为观察组和对照组，各22例。其中观察组男性12例，女性10例，年龄50～79岁，平均年龄（66.62±3.35）岁；对照组男性13例，女性9例，年龄51～80岁，平均年龄（67.95±3.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2止血方法

所有患者行全髋关节置换手术。关闭切口后，观察组经引流管向髋关节腔内灌注氨甲环酸注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021856，0.25 g）2.5 g（25 m l）。对照组灌注25 m l生理盐水。注射后立即夹闭引流管。术后当天要求引流管夹闭1 h放开15 min，术后第1天不再夹闭引流管，持续放开，第2天拔除引流管。

1.3统计学方法

2　结果

2.1两组术后血红蛋白变化情况

观察组术前血红蛋白（13.61±1.10）g/L，与对照组术前血红蛋白（13.78±1.21）g/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后24 h（11.92±0.88）g/L和术后48 h （11.12±0.58）g/L 血红蛋白高于对照组术后24 h（10.39±0.78）g/L和术后48 h （9.62±1.01）g/L血红蛋白（P＜0.05）。

2.2两组总失血量、术后引流量和输血量比较

观察组总失血量（760.02±43.42）ml、术后引流量（278.89± 20.68）m l和输血量0.68 U，低于对照组总失血量（972.01±45.78）m l、术后引流量（369.48±21.01）m l和人均输血量1.23 U（P＜0.05）。

3　讨论

氨甲环酸已被广泛应用于口腔手术、上消化道出血、妇科手术、心脏外科手术等，因其能竞争性阻断纤溶酶、纤溶酶原及组织型纤溶酶原激活物赖氨酸结合位点（LBS），降低了纤溶系统活性，从而达到减少出血和局部止血的目的[5]。氨甲环酸局部用药最初用于全膝关节置换术（TKA）中[6]。

有报道称关节腔内注射氨甲环酸能减少术后失血量，缓解血红蛋白的下降，降低输血需求，且不增加深静脉血栓形成的风险[7]。本研究中观察组术后24 h和48 h血红蛋白高于对照组（P＜0.05）。观察组总失血量、术后引流量和输血量低于对照组（P＜0.05）。这和上述报道一致。这可能与局部高浓度氨可直接发挥止血作用，使创面快速止血有关[8]。此外，局部用药吸收入血液的浓度较低，没有增加血栓形成风险[9]。

综上所述，初次全髋关节置换术局部应用氨甲环酸可减少患者围手术期失血量和输血量。

[1]Hourlier H，Fennema P．Chemoprophylaxis without intra- articular wound drainage can replace auto transfusion in primary TKA[J]．O rthopedics，2011，34（34）：433．

[2]华政哲，张敬东，韩文峰，等．氨甲环酸止血对全髋关节置换术围术期失血量影响[J]．临床军医杂志，2015，43（11）：1115-1117．

[3]赵清斌，任姜栋，张晓岗，等．氨甲环酸静脉或局部及联合应用初次单侧全髋关节置换：围置换期出血及输血率的比较[J]．中国组织工程研究，2016，20（4）：459-464．

[4]朱灿，储小兵，章建华．氨甲环酸3种不同应用方法对全髋关节置换术失血量的影响[J]．江西中医药大学学报，2016，28（1）：47-49，92．

[5]Yang ZG，Chen W P，W u LD．Effectiveness and safety of tranexam ic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a meta-analysis[J]．Journal of Bone Joint Surgery American Volume，2012，94（13）：1153-1159．

[6]袁晓伟，李林．局部注入氨甲环酸对40例首次单侧全髋关节置换术后失血量的影响[J]．延边大学医学学报，2015，38（2）：135-138．

[7]王浩洋，康鹏德，裴福兴，等．氨甲环酸减少全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究[J]．中国骨与关节杂志，2015，4（8）：649-654．

[8]Mutsuzaki H，Ikeda K．Intra-articular injection of tranexamic acid via a drain plus drain-clamping to reduce blood loss in cementless to tal knee arthrop lasty[J]．Jou rnal of O rthopaedic Surgery & Research，2012，7（1）：1-6．

[9]段显亮，孙波，程维，等．氨甲环酸在全髋关节置换术中局部应用的安全性和有效性研究[J]．北华大学学报：自然科学版，2015，16（5）：627-630．

Clinical Study of Topical Application of Tranexamic Acid on Blood Loss in Prim ary Total Hip Arthroplasty During Perioperative Period

SHEN Zhenyu ZHOU Bing Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Ob jective To investigate the clinical effect of local application effect of tranexamic acid on blood loss in primary total hip arthroplasty during perioperative period. Methods 44 cases of total hip replacement in our hospital were random ly divided into observation group and control group, 22 cases in each group. The observation group of hip joint cavity perfusion of tranexam ic acid 2.5 g (25 m l), the control group were injected with 25 m l saline. Perioperative blood loss was compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups (P＞0.05). In the observation group, 24 h and 48 h after operation were higher than those in the control group (P＜0.05). The total blood loss, postoperative drainage volume and blood transfusion volume in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Prim ary total hip arthroplasty of topical application of tranexamic acid can reduce blood loss and blood transfusion during the perioperative period.

Total hip arthroplasty, Tranexam ic acid, Perioperative period, Blood loss

R 61

A

1674-9308（2016）31-0151-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．092

徐州医科大学附属医院骨科，江苏 徐州 221006

周冰，E-mail：xyfyzhoubing@163．com