聂晶毳

彩超引导下肝囊肿套管针穿刺硬化治疗的疗效分析

聂晶毳

目的 研究肝囊肿患者在彩超引导下应用套管针穿刺硬化治疗的临床效果。方法 选择我院2013年1月～2014年1月诊治的104例（144个）肝囊肿患者，对其进行超声阴道下进行肝囊肿套管针穿刺引流以及无水酒精注射硬化治疗措施，观察其治疗效果。结果 通过对所选的104例（144个）囊肿进行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136个硬化治疗，其中124例治愈，4例显效，4例有效，4例无效，治愈率达到86．1%，总有效率达到94．4%。结论 肝囊肿通过超声引导下实施穿刺引流以及无水酒精注射硬化治疗，是一种微创而且安全有效的治疗方法。

彩色超声；肝囊肿；套管针；穿刺；硬化治疗；临床效果

一般情况下，较小的肝囊肿不需要治疗，但是假如囊肿较大，出现程度不等的挤压周围的脏器组织时，患者就会出现多种相应的症状和体征，例如腹胀、腹部包块、感染、隐痛、肝功能损害以及黄疸等，这就需要采取积极的治疗措施[1-2]。

1　资料与方法

1.1基本资料

我院选择2013年1月～2014年1月诊治的104例（144个）肝囊肿患者，所有患者均经过CT诊断为单纯性肝囊肿，其中50例为男性，女性54例；年龄33～82岁，平均年龄（51.2±2.6）岁；90例为单发囊肿，14例为多发囊肿；囊肿直径6～16 cm，平均（10.6±2.1）cm；56例为与右前叶，28例位于右后叶，14例位于左内叶，6例位于左外叶；90例患者存在一定的临床症状。

1.2入选标准[3]

（1）所选的患者均得到CT及超声确诊，单发肝囊肿直径在5～10 cm；（2）有临床症状的患者，主要表现为腹胀、肝区疼痛等不适症状，同时部分患者伴有黄疸；（3）未实施过任何治疗；（4）患者及其家属签订知情同意书后自愿进行肝囊肿穿刺硬化治疗。

1.3治疗方法

术前患者需要完成血小板计数、血常规、血凝四项、出凝血时间、肝肾功能以及心电图检查等，术前与患者谈话并签订知情同意书。所选的患者均在超声引导下进行肋缘下或者肋间经皮囊肿穿刺，穿刺针运用15 GEV针，这种针属于一种套管针，外套为软塑料针，内心为空心钢针，内针也能够单独应用实施囊肿穿刺引流[4-5]。

2　结果

通过对所选的104例（144个）囊肿进行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136个硬化治疗，其中124个治愈，4个显效，4个有效，4个无效，治愈率达到86.1%，总有效率达到94.4%。

3　讨论

肝囊肿多为先天性疾病指胚胎时期肝内胆管发育异常，当成年以后囊肿长到一定的大小和体积时才会在超声以及CT检查中偶然发现[7]。一般情况下，单纯性肝囊肿无任何不适症状，但是随着囊肿逐渐增大，一些患者可能出现疼痛，囊肿内感染、出血以及对周围组织产生压迫，这些症状通过囊肿穿刺引流即可得到缓解。过去主要是实施外科手术开窗腹腔内引流操作，这种治疗的临床效果显著，但创伤相对较大，患者依从性效果不佳，现今这种方法逐渐被超声引导下穿刺无水酒精硬化所取代[8]，其操作安全性高、操作简便，不容易对周围器官造成损伤，同时能够清晰的观察到囊肿与穿刺针的位置和关系，全程监视穿刺针的移动和位置，具有较高的穿刺成功率。

这项操作的原理是应用无水乙醇将囊壁细胞脱水、细胞破坏、蛋白凝固变性、组织收缩，以此来改变磷脂蛋白以及脂蛋白的比例，让其转运氨基酸能力降低，引起钙内流异常，使得细胞死亡，分泌功能降低，让囊肿内液体量不在增加，避免囊肿再次复发，同时增加纤维组织，应用无菌性炎症导致囊壁闭合、粘连及小时，同时囊壁钙化和凝固。过去肝囊肿的穿刺针主要是硬质穿刺针，主要优点是在超声下能够清晰显示，但是因肝囊肿穿刺抽液后，囊肿回缩，进而穿刺针对肝实质造成损伤或者脱出囊腔的几率相对较高，使得囊腔出血以及酒精注射的风险较高，进而套管针就充分结合两者的优点，首先应用硬针进行穿刺，使其进入到囊肿内，之后抽液以及注射酒精时则应用软针，缓解了针刺的损伤以及针尖的脱出，需要大幅度调整针的方向时，可重新插入硬针。

综上所述，肝囊肿通过超声引导下实施穿刺引流以及无水酒精注射硬化治疗，是一种微创且安全有效的治疗方法。

[1]李文艳．CT引导下穿刺切割活检术的护理体会[J]．中国处方药，2014，12（5）：145-146．

[2]孔瑞兰，王息兰．护理干预对肾穿刺活检术前患者焦虑程度的影响与分析[J]．吉林医学，2014，30（5）：741-742．

[3]宗绪山，解维星，姜振芹．彩超引导下肝囊肿套管针穿刺硬化治疗的疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2012，5（24）：121．

[4]魏炜，汪靖园，赵巧玲．超声引导下经皮纵隔穿刺的临床应用[J]．中国医学影像学杂志，2012，20（6）：165-167．

[5]吴宁生．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用[J]．江苏医药，2013，39（19）：2355．

[6]徐琍，葛贻珑，王冲，等．彩超引导下经皮肾穿刺活检术的配合及护理[J]．赣南医学院学报，2014，40（3）：468．

[7]李佳．彩超引导介入治疗肝、肾囊肿的应用和疗效[J]．中国医学创新，2012，10（10）：86．

[8]曾晓春，徐达津，赵红．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用[J]．江西医药，2011，46（7）：664-665．

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Efficacy Analysis of the Treatment of Hepatic Cysts by Ultrasound Guided Percutaneous Puncture

NIE Jingcui Department of Medical Insurance, Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin Jilin 132012, China

Ob jective To study the clinical effect of the treatment of patients with hepatic cyst under the guidance of color Doppler ultrasound. Methods In our hospital 104 cases from January 2013 to January 2014 (144) patients with liver cyst, liver cyst trocar puncture drainage and injection of anhydrous alcohol sclerotherapy measures of the vaginal ultrasound to observe the therapeutic effect. Resu lts Through the 104 cases selected (144) cyst puncture and drainage, all were successfully punctured, 136 sclerotherapy, 124 cases were cured, 4 cases were cured, 4 cases effective, 4 cases ineffective, the cure rate reached 86.1%, the total were efficiency was 94.4%. Conclusion Liver cysts were treated by ultrasound guided puncture and drainage and absolute alcohol injection. It is a minimally invasive and safe and effective treatment.

Color ultrasound, Hepatic cyst, Puncture, Puncture, Sclerosis，Clinical effect

R 445

A

1674-9308（2016）31-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．037

吉林市中西医结合医院医保科，吉林 吉林132012

确定穿刺点、进针深度、穿刺途径，对穿刺部位皮肤进行常规消毒，手术者戴手套，应用2%利多卡因实施局部麻醉，操作者右手持套管针进行穿刺，当达到进针深度时，将针芯拔出，连接注射器将囊液抽出，在引流过程中假如囊壁与针尖紧贴导致引流不畅时，可略微提升软管针，但是不可过多。将囊液剩余不多时，可嘱咐患者深吸气后屏住呼吸，让膈肌降低对囊肿进行挤压，直到完全抽净囊液。对囊液量进行计算，保留20～30 m l进行常规检查，之后向囊腔内注射20 ml浓度为0.9%的氯化钠，再将约等量的囊液抽出，这一操作反复进行2～3次，之后缓慢注入无水酒精，在依据囊肿大小注射相应量的无水酒精，用量多为囊液的1/5～1/3最佳，不可超过40 m l[6]。注入后保留约5～10 min在将其抽出，同时应用0.9%的氯化钠溶液进行2～3次反复冲洗，将穿刺针拔出，覆盖敷料，之后用彩色探头观察穿刺囊肿的情况，最后应用腹带进行压迫止血。

1.4疗效判定

治愈：囊肿完全吸收，消失；显效：囊肿不超过穿刺前的1/3～1/2；好转：囊肿不超过穿刺前的1/3；无效：囊肿大小未见改变甚至有所增加。