王莹　纪霞　葛秀玲

·应用体会·

侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合

王莹纪霞葛秀玲

目的 观察侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合效果。方法 将2014年12月～2015年5月在我院接受治疗的36例食管癌患者作为研究对象，对患者采用侧俯卧位三孔法胸腔镜微创手术进行食管癌治疗，并对手术的护理配合进行观察分析。结果36例患者手术的平均切口长度为（3．5±1．5）cm，平均出血量为（202．3±21．8）m l、平均淋巴清扫数为（26．2±7．5）个，住院时间为（7．8±2．3）d。结论 在采用侧俯卧位三孔法胸腔镜进行食管癌微创手术时配合规范、细致的护理，对手术的创口、出血量、手术效果等能起到显著的促进作用，利于患者术后恢复。

三孔法胸腔镜；微创；食管癌切除术；护理；配合

食管癌是常见的消化道肿瘤，引发的原因可能是多种因素，如化学病因（亚硝胺）、生物性病因、缺乏微量元素及部分维生素、不良生活饮食习惯（长期的烟酒等刺激）扥所致，临床表现为早期出现吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉到后来的进行性咽下困难（难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下），发病年龄多在40岁以上，在我国其发病例数在恶性肿瘤中排到第四位[1-2]。目前的有效治疗方法为手术治疗及放化疗方法，近年来随着胸腔镜及腹腔镜等微创手术在食管癌治疗方面的不断应用，其优点已经得到大部分患者的认可，侧俯卧位三孔法胸腔镜作为微创治疗食管癌的主流方法由于其精密性对手术的护理配合有着极高的要求[3]，为此我们进行侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合的研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对我院2014年12月～2015年5月在我院接受治疗的36例食管癌患者作为研究对象，患者基本情况为，男性21例，女性15例；年龄42～67岁，平均年龄（46.7±3.4）岁。患者经行X线及B超CT和实验室检查，均得到确诊。患者均自愿选择采用侧俯卧位三孔法胸腔镜手术方法进行治疗，并排除手术禁忌证及排除严重心脑、肝肾及传染性疾病，均签署治疗知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法（1）患者行全身硬腹麻，待麻醉生效后行胸腔镜手术，取侧俯卧位（30°～45°）；（2）分别在腋前线第4肋间，腋前线第七肋间，肩脚下角线第八肋间行三个1.5 cm长的切口，并置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，并选择采取相应手术方式；（3）置入胸腔镜冷光源灯（经套管或切口）作内窥或照明，通过监视屏进行组合操作，微创器械下分离粘连、解剖、切除、清扫病变部位及相应淋巴（淋巴组织及淋巴结），清洗后缝合切口；（4）在腹部行相应切口沿胃小弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角并沿胃大弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角，在游离中用超声刀切断胃短血管，清扫胃周及肝动脉旁淋巴结等，在左胸锁乳突肌前缘行切口，直线切割缝合器制作管状胃，切缘间断内翻缝合加固，经牵引带将胃管拉至左颈部行食管胃端侧吻合。

1.2.2护理配合（1）巡回配合：严格核查患者的基本信息及手术部位，再次确认手术标记，检查患者的手术准备情况是否符合要求（尤其注意患者不得佩戴任何金属制品）；协助麻醉师进行全身麻醉，并密切关注麻醉及手术中患者的体征值变化情况；检查手术使用设备的完整性和涉及的耗材等，如足量温度、适宜的生理盐水等，并规范放置；注意患者手术中身体各部位勿与手术床金属部件接触；手术开始时正确连接摄像头、光源线、电凝线、超声刀、吸引器，并调节合适的参数；（2）器械配合：检查和整理腔镜器械及器械车上的物品，确保性能完好；根据手术步骤主动、准确及时递送器械和物品并及时取回使用后的器械并擦净，维持镜头清晰，保持手术区域的清洁、整齐；对手术中取下的各种组织和其他标本要进行妥善的保管，手术终止清点纱布、器械、缝针等，确保无误；（3）在手术结束后适时唤醒患者，并观察患者的意识等，待患者符合手术特征送回病房继续术后治疗。

2　结果

36例食管癌患者通过采用侧俯卧位三孔法胸腔镜手术治疗，取得较好的手术效果：36例患者手术的平均切口长度为（3.5±1.5）cm，平均出血量为（202.3±21.8）ml、平均淋巴清扫数为（26.2±7.5）个，住院时间为（7.8±2.3）d。

3　讨论

食管癌作为一种常见的恶性肿瘤在我国有较高的发病率，给患者及其家庭造成较大的影响，目前普遍认为手术是治疗食管癌的首选治疗方式，尤其是对早期和中期部分患者通过手术治疗具有较好的预后及中位生存期[4]。

传统的手术具有创伤大、出血量多、治疗时间长、恢复慢及易感染等缺点，但在微创手术没有得到普遍应用时还是作为主要的手术方式存在。近年来微创手术在各方面的治疗中均得到长足发展，并获得较为理想的手术治疗效果，但由于护理不到位而影响手术质量和患者术后康复的不良事件也屡有发生，为此我们进行本文内容的研究。胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，通过在患者胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，是未来胸外科发展的方向[5]，具有手术创伤小（般在胸壁上开3个1.5 cm长小切口）、术后疼痛轻（无需强行撑开肋间）、对肺功能影响小（保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能）、免疫功能影响小（创伤小）、术后并发症少等显著优点，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术，具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小等特点，但手术效果与传统手术不相上下[6-7]。由于微创手术的特殊性，对操作医生和有较高的要求，不但要有丰富的胸腔镜腹腔镜操作能力，还需有扎实的手术经验；同时对进行胸腔镜手术时的护理有着特殊的要求，如手术时需严格注意患者的肢体部位不得接触手术床的金属部件等，如时刻注意操作医生的活动范围不受任何限制等[8]。通过本文内容的研究我们可以看到，精细化的手术护理对患者手术中平均切口长度、平均出血量、平均住院时间上都有较好的促进作用，比较传统手术，效果更为理想。在研究中我们好得到由于胸腔镜手术的费用相对较高，许多患者目前的接受能力尚存有一定困难，对普及推广有一定的制约，不利于推广应用[9]。

综上所述，在对食管癌患者在行胸腔镜微创手术时采用规范化的细致护理，能显著提高手术效果，利于患者的术后康复。

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[3]朱一蒙．胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究[J]．中国当代医药，2015，22（1）：34-36．

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The Side With the Prone Position Th ree Hole Method of Thoracoscopic Minimally Invasive Esophagectomy of Nursing

WANG Ying JI Xia GE Xiuling Operation Room, Dezhou People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China

Ob jective To observe the side effect of nursing position in minimally invasive esophagectomy with three hole m ethod under thoracoscope. Methods From 36 cases of patients with esophageal cancer from December 2014 to May 2015 in my hospital as the research object, the patients with lateral posture three hole method of thoracoscopic minimally invasive surgery for the treatment of esophageal cancer, and nursing to surgery combined with observation and analysis. Resu lts The average length of incision surgery for 36 patients (3.5±1.5) cm, the average amount of bleeding was (202.3±21.8) m l, the average for all dissection (26.2±7.5), hospitalization time was (7.8±2.3) d. Conclusion Three hole thoracoscopic minimally invasive surgery of esophageal carcinoma with standard of care and meticulous in the side of the stomach, surgical wound, bleeding volume, operation effect can play a significant role in promoting for patients with postoperative recovery.

Three hole method of thoracic surgery, M inimally invasive, Esophageal cancer resection, Nursing, Coordination

R 472．3

A

1674-9308（2016）31-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．151

山东省德州市人民医院手术室，山东 德州 253000