聂菁　张进

临床护理路径在肺叶切除术后患者中的应用

聂菁张进

目的 探讨临床护理路径在肺叶切除术后患者中的应用效果。方法 选择肺叶切除术治疗后入住ICU患者200例。按入住ICU时间分为实验组和对照组，各100例。对照组给予常规护理，实验组根据临床护理路径实施护理。比较两组患者术后ICU平均住院时间、入住ICU平均费用、患者满意度、护理质量、健康知识掌握程度。结果 实验组患者术后ICU平均住院时间、入住ICU平均费用均低于对照组，患者满意度、护理质量及健康知识掌握程度高于对照组（P＜0．01）。结论 临床护理路径作为目前一种科学的医疗护理模式，能够使患者获得最佳的医疗护理服务，缩短ICU住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度，护理质量以及健康知识掌握度。

临床护理路径；肺叶切除；满意度

全球肺癌的发生率正在不断上升，其中男性肺癌的死亡率为所有恶性肿瘤之首[1]。肺癌以外科手术治疗为主，彻底切除原发灶以及胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织[2]。临床护理路径（CNP）是指通过制定标准的护理流程，将护理措施规范化，并高效、有序地实施，让患者得到最为优化的护理服务[3]。我科于2015年1月将肺叶切除术后护理纳入CNP，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月实施临床护理路径前的100例患者作为对照组，男66例，女34例，年龄28～75岁，平均（53.62±12.43）岁；选取2015年1～12月实施临床护理路径后的100例患者作为实验组，男61例，女39例，年龄29～77岁，平均（54.62±13.41）岁。均在全麻下行肺叶切除术，排除意识障碍不能配合、有其他合并症者。两组患者在年龄、性别、病变部位等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组患者ICU平均住院时间、入住ICU平均费用

实验组ICU平均住院时间（1.03±0.12）天、入住ICU平均费用（0.20±0.03）万元，均低于对照组（2.10±1.50）天和（0.40±0.07）万元（P＜0.05）。

2.2两组患者满意度对比

实验组满意度不满意0例，低于对照组14例；比较满意2例，满意98例，高于低于对照组16例、70例，实验组患者总满意率100%，高于对照组的86%（P＜0.05）。

2.3两组患者护理质量、健康知识掌握情况

实验组护理质量（98.87±0.44）分、健康知识掌握情况（96.71±5.33）分，均高于对照组（97.15±0.35）分和（89.54±6.24）分（P＜0.05）。

3　讨论

CNP是一种针对特定疾病的标准护理模式，能有效规范护士的护理行为，避免治疗及护理方案的随意性[4]，实施临床护理路径后，实验组患者ICU住院时间及入住ICU费用减少，减少了无效住院日，减轻患者的经济负担。

开展临床护理路径，能提高医护人员工作的积极主动性，细致地完成设定的诊疗护理工作，避免因个人能力差异造成的护理差别[5]。因在实施期间患者均能受到精心护理，临床护理路径实施后，实验组患者满意度达到了100%。

护士的健康教育水平及专业知识掌握程度不同，导致健康教育效果不同[6]，实施临床路径使患者参与治疗过程，监督措施落实情况，杜绝了部分护理差错，本研究显示，实验组护理质量及健康知识掌握程度较高。

临床护理路径制订了标准的护理计划，规范了护理服务过程[7]，护士不再机械地执行医嘱，而是有计划地进行护理。CNP可以提高患者的自我效能感[8]，患者主动参与护理，与护士积极配合。

针对肺叶切除术后实施CNP，进一步缩短了患者的住院时间，降低了患者痛苦，减轻了患者经济负担，提高了患者对护理工作的满意度。

[1]邢桂荣，代淑艳，高亚男，等．探讨优质护理服务在40例胸外科患者围手术期的应用效果[J]．中国现代药物应用，2015，9（5）：214-215．

[2]武江华，尤黎明，张俊娥，等．肺癌化疗病人症状负担与生活质量的相关性研究[J]．护理研究，2014，28（1）：14-16．

[3]郑元．实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J]．中国护理管理，2013，13（3）：102-104．

[4]黎军，许珊珊．临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用[J]．护理学报，2013，20（23）：60-63．

[5]沈小芳，王清．神经内科住院患者呼吸道管理路径表的设计与应用[J]．中华护理杂志，2010，45（10）：936-937．

[6]姜娅．提高护理人员健康教育胜任力的培训[J]．护理学杂志，2010，25（5）：49-51．

[7]蒋群，谷翔，盛传玲．临床护理路径表的制定与应用[J]．当代护士，2012，7（12）：174-176．

[8]M o J， Oh H， Ahn Y， et al．Implementation of a clinical pathway in primary spontaneous pneumothorax patients treated by wedge resection surgery[J]．Clin Nurse Spec，2010，24（6）：295-302．

The Application of Clinical Nursing Pathway in the Patients A fter Pulmonary Lobectomy

NIE Jing ZHANG Jin Department of Critical Care Medicine, Chongqing Cancer Research Institute, Chongqing 400030, China

Ob jective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the patients after pulmonary lobectomy. Methods 200 patients admitted to the ICU selection after lobectomy. According to the ICU time in the experimental group and the control group, each of 100 cases. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given nursing according to the clinical nursing pathway. Compare the average length of stay in hospital, the average hospitalization time of ICU, the average cost of ICU, the degree of nursing quality and health know ledge in the two groups. Results In the experimental group, the average hospitalization time of ICU and the average cost of ICU were lower than that of the control group, the degree of patient satisfaction, quality of care and health know ledge were higher than those of the control group (P＜0.01). Conclusion Clinical nursing path as a scientific model of medical care, can make patients get medical care service best, shorten the ICU hospitalization time, reduce medical costs, improve patient satisfaction, quality of care and know ledge of health.

Clinical nursing path, Lobectomy, Satisfaction

R 473

A

1674-9308（2016）31-0248-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．154

重庆市肿瘤研究所重症医学科，重庆 400030

1.2方法

对照组采用肺叶切除术后常规护理，实验组采用肺叶切除术后临床护理路径实施标准化治疗与护理。具体如下。

1.2.1组建CNP实施小组采取医护协作模式，由科室科主任、护士长、主管医师以及责任护士组成CNP实施小组，由护士长对小组成员进行肺叶切除术后临床护理路径知识培训。

1.2.2设计CNP表格参照国内外肺叶切除术后治疗与护理标准，设计标准化CNP表。该表以入科时间为横轴，以护理项目为纵轴。横轴的入科时间界定为4个时间点（段），即入科当日、手术后1日、手术后2日、出科日；纵轴的护理项目包括入科介绍、护理评估、基础护理、心理护理、肺功能锻炼、疼痛评估、安全管理、健康教育、出科指导等。

1.2.3肺叶切除术后临床护理

1.2.3.1护理处置：（1）生命体征、吸氧、CVP监测以及血糖监测；（2）患者神志清楚后1 h内将床头抬高30°～45°；（3）入科护理评估：心理、疼痛、防导管滑脱高危、坠床/跌倒高危等评估以及BI评分、MEWS评分，根据评估结果给予相应护理措施，悬挂高危警示牌；（4）严密观察伤口敷料情况，妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质及量；（5）全麻清醒后2 h内鼓励患者深呼吸及咳嗽，6 h后进行肺功能恢复锻炼，吹气球练习等；（6）观察PCA运转情况、监测24 h出入液量；（7）更换深静脉敷料、引流袋、胸腔闭式引流瓶；（8）雾化吸入3次/日、尿道口护理、床上擦浴、会阴擦洗以及0.2%～2.0%洗必泰溶液口腔护理，均2次/日；（9）每2 h对患者进行翻身、叩背。

1.2.3.2护理指导：根据预期目标分出3个层次：无法掌握、部分掌握、部分掌握，一般有如下指导：（1）饮食：按要求进食水；（2）休息/活动：进行床上活动、休息；（3）管道护理相关知识：复述留置各种管道的重要性并配合；（4）深呼吸锻炼指导：进行深呼吸锻炼；（5）咳嗽、排痰指导：在护士指导下，有效咳嗽排痰；（6）用药指导：复述药物的主要作用、副作用。

1.2.4路径实施 科室制订相关制度、流程与质量检查标准、健康知识问卷、满意度调查表。患者入科后由医生护士评估，决定其能否进入临床护理路径。责任护士每天按路径表进行护理，已完成的项目签署姓名和时间，如果治疗过程中出现变异，根据实际情况在“变异”项目栏中做好记录，并不断总结和完善临床护理路径表内容。

1.3评价指标

（1）患者术后ICU住院时间和入住ICU费用。（2）患者满意度：采用调查表方式，分为不满意、比较满意和满意，满意度=（比较满意人数+满意人数）/总人数×100 %。（3）护理质量是患者对整体和基础护理的综合评价。（4）健康知识掌握情况。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。