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·病例解析·

1例颈椎后路、前路手术治疗颈椎骨折患者围手术期的护理

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报告对1例颈前路、后路手术治疗颈椎骨折的围手术期的护理。主要包括颈椎骨折患者围手术期进行术前准备和针对性术前心理疏导 ,术后严密观察病情变化、预防并发症等综合性护理措施 。经过精心护理该患者已恢复良好，生活自理。

颈部前路、后路手术治疗颈椎骨折；围手术期；护理

2015年2月21日我院骨科收治1例第6颈椎脱位伴四肢不全瘫、胸椎骨折患者，入院后经各项常规检查，对症治疗，于2 月28日在全麻下行颈椎后入切开复位内固定，前路椎体次全切除取髂骨植骨内固定术，3月17日出院。术后随访10个月，患者恢复良好，已能下地行走，部分生活自理，生活质量提高，患者及其家属满意。

1　病例介绍

患者，男，54岁，2015年2月21日11时23分入院，5 h前因下楼梯时不慎摔伤，致伤颈项部，感到颈项部疼痛，伴四肢活动受限，入院体检：体温：36.4℃，脉搏：72次/分，呼吸：17 次/分，血压：130/95 mm Hg。以“第6颈椎脱位伴四肢不全瘫、胸椎骨折”平车推入我科。病程中患者无昏迷，有头晕及头痛、有恶心、呕吐，无胸痛及呼吸困难，无大小便失禁。专科情况：颈项部压痛，活动受限，以左肩部以远及右肘以远皮肤感觉迟钝，右上肢肌力约Ⅱ～Ⅲ级。左上肢肌力约Ⅲ～Ⅳ级，胸骨角以远皮肤感觉迟钝，双下肢肌力约Ⅳ级，双侧Babinski征阴性，霍夫曼反射未引出，胸8处压痛及叩击痛。辅助检查：X片示：第7颈椎椎体骨折，四肢不全瘫，第8胸椎压缩性骨折，CT示第6颈椎前脱位，第7颈椎椎体骨折。术后给予抗感染，补液等药物治疗，加强功能锻炼，现该患者已康复出院。

2　术前护理

2.1仰卧位训练

协助调整患者体位，防止发生二次伤害以及呼吸阻塞，影响患者的恢复，胸部垫高约15～20 cm，避免悬空，保持呼吸畅通，每次1～2 h，每天2～3次。

2.2俯卧位训练

将胸部垫高，颈部前屈，前额部顶在手术头架上，患者将在手术台上保持这一特殊的俯卧体位，患者需在手术台上俯卧2～4 h，一般未经训练难以完成。

2.3排大小便训练

术前进行适应性锻炼，以防止术后发生尿潴留、排便困难等，如排尿异常，及时报告主管医生。

2.4术前心理疏导

患者对于手术存在疑问、焦虑、怀疑都易造成术前恐慌，要积极安慰患者，给患者解释病理以及手术，安抚患者，配合治疗，摆脱焦虑，使其积极配合治疗[1-2]。

2.5术前准备

手术前1天清洁全身，为患者备皮、做皮试，交叉配血试验、备血，嘱患者前1天晚上早休息，以保证充足的睡眠，术前禁水8 h，禁食12 h。

3　术后护理

3.1生命体征观察

在手术结束后6 h，给予患者心电监护，观察患者是否有异常情况，以及可能发生的仪器未完全固定、心脏搏动与心室心房间隔摩擦的情况。观察患者的呼吸情况，如呼吸不畅，及时吸氧。

3.2呼吸道管理

由于术后要进行禁食，可能会引起低血压，要密切关注患者血压情况，为患者及时补充营养。患者术后3～5 d会吞咽困难，饮食上以流食为佳。保持患者呼吸道通畅，术后采用去枕平卧位，头偏一侧，及时清理呼吸道分泌物。若患者出现呕吐，要及时判断呕吐原因并进行处理。

3.3体位护理

术后患者取仰卧，颈部中立位并适当过伸[3]，要保持脊椎水平状态，避免物理形变。颈部用颈围外固定支具，防止颈部扭曲，翻身时要外力协助，以免肢体受到二次性伤害。

3.4切口护理

4　功能锻炼

4.1颈部功能锻炼

术后1周，指导患者进行颈部活动，避免椎体融合。患者可以做颈部的屈伸：（1）颈前屈：脸朝前，头慢慢向前屈，以能看到自己的脚趾为宜，然后还原。还原时慢慢呼气，可配合缩唇呼吸或腹式呼吸。（2）颈后伸：脸朝前，头慢慢后仰，以能看到天花板为宜，然后还原。做深呼吸，尽自己最大能力吸入一定量的气体，在还原时呼气。（3）左右侧偏：脸朝前，双肩放松，头部向左转45°，开始转动时先吸气，到45°位置时屏气，在还原时呼气，恢复原来的位置：同理向右。患者可取坐位或站立位练习，活动训练时护理人员应在旁边指导保护，以患者不感到疲劳为原则[6]。

4.2心理护理

在治疗途中引导家人参与，护理人员向患者解释病情，由于治疗周期长，患者和家属易焦虑，对治疗持怀疑态度，消极情绪甚至是对治疗不配合，要消除患者顾虑并鼓励患者积极接受治疗，保持乐观心态。创建良好的医患关系，为治疗奠定坚实的基础和指导。

颈椎前路、后路手术目前是临床手术治疗颈椎病的最佳方法。但颈部手术存在特殊性，导致手术风险较大，围手术期护理很重要，尤其是心理护理和呼吸系统护理是关键[7]，护理人员术前应做好患者的心理安慰及鼓励，术后密切观察患者呼吸、声音情况及颈部有无增粗，术后督促患者进行肢体功能锻炼，坚持长期，主被动结合的原则[8]。颈椎手术前的正确指导体位练习是术前准备必不可少的内容，术后护理应注意颈部制动，鼓励并协助患者有效咳嗽，防止颈部受凉，加强患者的心理护理，告知正确的保护切口的方法，消除顾虑，积极配合治疗和护理。观察患者的四肢感觉、运动情况，保持呼吸道通畅，做好神经功能的评价以及预防并发症的发生。

[1]振扬，徐耀增，钱忠来，等．颈椎动态稳定器置入治疗颈椎病5 例:非融合术后弹性动态固定效果随访[J]．中国组织工程研究，2010，14（30）：5678-5681．

[2]黄建芳，徐静．颈前路减压植骨融合术围手术期呼吸系统的护理[J]新疆医科大学学报，2013，36（10）：1544．

[3]蔡张滢，吕畅，周松梅．8例前路颈椎间盘摘除后颈椎动态稳定器植入术的围手术期护理[J]．中华护理杂志，2012，47（11）：987-989．

[4]李辉，张雪．前路颈椎间盘摘除术后动态稳定器植入术围手术期护理[J]．护士进修杂志，2013，28（24）：2259-2260．

[5]杜秀丽，前路颈椎间盘切除椎间植骨围手术期护理[J]．内蒙古医学杂志， 2012，44（s5）：56-57．

[6]张学红．颈椎间盘突出症前路手术治疗19例围手术期的护理[J]．中国误诊学杂志，2010，10（17）：4243．

[7]黄建芳，徐静，颈前路减压植骨融合术围手术期呼吸系统的护理[J]．新疆医科大学学报，2013，36（10）：1543-1545．

[8]张英，于冬梅，戴晓洁，等．32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理[J]．西部医学，2011，46（5）：453-454．

医学综述的特点

一、综合性 综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

二、评述性 是指比较专门地、全面地、 深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述。

三、先进性 综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。并由提供的文献资料引出重要结论。

Perioperative Nursing Care of 1 Patients With Cervical Spine Fracture Treated by Posterior Approach and Anterior Approach

SHEN Meihua Department of Spine Surgery, The Second People's Hospital of Yanbian, Yanbian Jilin 133000, China

Perioperative nursing care of 1 patients with cervical spine fracture treated by anterior and posterior approach surgery. Mainly including cervical spine fracture patients with preoperative preparation and preoperative psychological counseling, strict observation of the disease changes, prevention of complications and other comprehensive nursing measures. A fter careful nursing, the patient has recovered well.

Cervical anterior and posterior operation in the treatment of cervical spine fracture, Perioperative period, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0201-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．123

吉林省延边第二人民医院脊柱外科，吉林 延边 133000

保持切口引流管通畅，正常情况下术后24 h内切口引流量应少于100 m l，密切观察引流液的性质和量，如24 h引流量大于200 m l，可能有出血情况，应及时请医生处理，注意观察患者颈部情况，是否发生颈部明显增粗、进行性呼吸困难等。

3.5注意四肢感觉运动

术后出血形成硬膜外水肿压迫脊髓[4]，很有可能导致截瘫加重，注意患者的肢体情况，观察尿量及尿的颜色，及时发现排尿异常。查看术前记录，针对性的与术后进行对比，了解治疗的效果和变化。

3.6观察脊髓神经功能

手术创伤会引起脊髓反应性水肿，都可能造成脊髓压迫，出现神经症状，产生严重后果，严重者可引起瘫痪[5]。术后及时评估四肢肌力感觉情况，对比术前，如发现肌力下降，肢体有沉重感，排尿异常现象，及时报告主管医生，该患者未出现肢体感觉及运动异常现象。