陈珍霖　许恩赐

·诊疗体会·

根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌的诊断与治疗

陈珍霖许恩赐

目的 讨论根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌患者的临床特点，以提升对偶发前列腺癌的认识和诊治水平。方法 回顾性分析2012 年2月～2015年5月我院行膀胱癌行根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌的10例患者资料。结果 10例术前检查PSA正常3例，TPSA异常1例，6例患者术前未查TPSA。5例行腹腔镜全膀胱切除，5例行开放全膀胱切除。随访1～8月，共有9例患者完成随访，1例失访，9例患者PSA处于正常范围之内（＜4 ng/m l）。其中，1例围手术期死于心梗，1例死于远处转移，7例存活至今（70%）。结论 前列腺偶发癌缺少特异性的临床表现，其诊断有赖于病理学检查，治疗依据患者的年龄、肿瘤体积、分化程度等确定治疗方案，以期提升患者的治疗效果。

膀胱恶性肿瘤；前列腺恶性肿瘤；前列腺偶发癌；膀胱前列腺全切除术

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，其居于我国泌尿系统恶性肿瘤发病率的首要位置，其发病率随着年龄的增长而增加[1]。但我国对行膀胱全切术后前列腺偶发癌的研究文献少之又少，随着前列腺癌发病率不断升高，如何恰当处理膀胱全切术后前列腺偶发癌成为医学界研究的重点。文中以膀胱癌伴偶发前列腺患者的临床特点展开分析和总结，以期提升临床医生对该病症的诊治水平。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2015年5月我院收治的10例前列腺偶发癌为研究对象，占同期因膀胱癌实施全膀胱切除术的11.6% （10/86）。10例患者中男性6例，女性4例，患者年龄59～83岁，平均年龄（67.6±6.9）岁。10例患者中术前均行膀胱CT或MR检查，未提示前列腺恶性肿瘤可能。所有患者均采用膀胱镜、电切镜检查，了解患者的肿瘤数目、位置及其形态。术前对患者的脏器功能实施检查，评估患者心、脑、肺及全身情况，依据患者术前检查及实际情况，制定相应的手术方案。患者术前3 d开始流质饮食，术前1 d禁食、禁水，手术当天清晨清洁灌肠。5例患者给予腹腔镜全膀胱切除，5例实施开放全膀胱切除。术中并未死亡病例，术后第2 d有1例死亡，其他患者术后恢复效果良好。

1.2观察指标

术后前半年每隔1个月随访一次，随之每隔3个月随访1次，随访项目包含血常规、血清前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、X线片检查等。综合分析患者的年龄、术后并发症、体力状况等指标，如果患者连续2次血清PSA大于0.2 ng/ml，则判定为前列腺生化复发。

2　结果

对10例患者随访1～8月，随访期间患者PSA均处于正常范围以内（＜4 ng/ml）完成随访者9例，1例失访。1例患者在围手术期死于心梗，1例患者死于远处转移，7例患者存活至今，存活率为70%。

3　讨论

膀胱癌病理类型包含膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱小细胞癌等，其中，膀胱尿路上皮癌是常见的病症，其发病率约占膀胱癌总数的90%左右[2]。根治性膀胱切除术是临床治疗浸润性、多发性膀胱肿瘤的标准术式，这种手术可将原发肿瘤完全切除，从而提升患者的生存率和预后生活质量。

前列腺偶发癌术前并未显著地临床症状，PSA水平小于4 ng/ml，即使采用前列穿刺或电切术也未发现前列腺癌迹象，患者实行根治术或死亡后进行尸体解剖判定为前列腺癌。相关研究指出[3]，膀胱前列腺并发癌的发病率为2%～70%，其中，膀胱癌并发前列腺癌尤为多见。现阶段，临床对膀胱癌的诊断并不困难，但对其伴有前列腺癌的诊断比较困难。因此，膀胱癌手术前必须进行严格的筛查工作。

前列腺偶发癌患者并无肿瘤转移症状，其早期诊断水平直接影响患者的治疗和预后效果。现阶段，临床常用的诊断方法包括肛门指诊（DRE）、影像学检查、PSA等，上述检测方法均有不同程度的漏诊率，容易与前列腺结核、慢性前列腺炎相互混淆。

PSA作为检查前列腺癌最敏感的指标，有文献研究指出，术前PSA水平＜1 ng/m l和＜4 ng/ml患者并发症发生率分别为53%、49%，两者之间的差异并无统计学意义[4]。必须注意的是，虽然血清PSA诊断前列腺癌具有较高的敏感性，如果PSA＜10 ng/m l很难进行准确的诊断，其确诊依赖前列腺穿刺活组织检查。同时，由于患者病灶细微，穿刺点选择遗漏也会发生漏诊。前列腺穿刺活检操作不规范导致某些与前列腺增生并存的偶发前列腺漏诊的情况[5]。

另外，CT、MRI等对浸润性前列腺癌具有较高的诊断价值。前列腺偶发癌主要包括观察等待、放疗、手术等，采用何种方式存在诸多争议。多数学者研究认为，应依据患者的年龄、全身情况、肿瘤分期等选定治疗方案。有文献研究指出，A 1期偶发癌细胞分化较好，临床预后良好，可以不实施相应的治疗，密切对患者进行观察和随访[6]。对分化不良A 2期偶发癌可依据患者的年龄、全身情况等选定根治性前列腺切除术或放疗。

本次研究表明，膀胱癌患者实施标准的膀胱癌切除术治疗，能够达到最佳的效果。但患者术后生存率与膀胱癌分期密切相关，与前列腺偶发癌关系不大[7-8]。因此，除给予手术治疗以外，患者术后需针对患者病情实施化疗。具体来说，如果患者Gleason评分为≤6分可实施等待观察治疗；当患者Gleason评分为≥7分，可给予单纯抗雄激素进行治疗。

综上所述，前列腺偶发癌缺少特异性表现，其诊断依赖病理组织学的检查。临床治疗过程中，要根据患者的年龄、全身情况、肿瘤体积、分化程度等制定合理的治疗方案，以期提升患者临床治疗效果。

[1]叶林，姚旭东，车建平，等．腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术165例报告[J]．中华泌尿外科杂志，2015，36（2）：118-121．

[2]陈宇东，韩刚，刘伟英，等．经尿道2 μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱肿瘤并前列腺增生16例[J]．山东医药，2013，53（11）：65-67．

[3]刘欣健，文建国，王庆伟，等．根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后控尿功能恢复影响的Meta分析[J]．中华泌尿外科杂志，2016，37（3）：174-178．

[4]郁华亮，杨勇，朱晓应，等．经尿道前列腺电切术与2μm（铥）激光前列腺汽化切除术并发症的比较[J]．中华老年多器官疾病杂志，2013，12（7）：486-489．

[5]叶剑，谈建，周敬潇．良性前列腺增生并膀胱结石28例的治疗体会[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（4）：167-168．

[6]吴波，杨波，周东言，等．经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J]．中国现代医生，2014，52（28）：24-26．

[7]张志鹏，刘明，陈敏，等．磁共振靶向前列腺穿刺活检对前列腺癌诊断的研究[J]．中华泌尿外科杂志，2016，37（3）：161-164．

[8]阚秀芳，赵丽晶，李倩，等．前列腺癌诊断模式与发病率的研究进展[J]．中国老年学杂志，2013，33（23）：6069-6071．

Diagnosis and Treatment of Incidental Prostate Cancer A fter Radical Total Radical Resection of the Bladder

CHEN Zhenlin XU Enci Department of Urology, The Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To discuss the clinical characteristics of patients with incidental prostate cancer after radical total radical resection of bladder in order to improve the understanding and diagnosis and treatment of incidental prostate cancer. Methods From February 2012 to May 2015 in our hospital, we retrospective analysis of 10 cases of incidental prostate cancer after radical total radical resection of bladder cancer. Resu lts 10 cases of preoperative examination of PSA were normal in 3 cases, 1 cases of abnormal TPSA, 6 cases of patients without preoperative examination of TPSA. 5 cases underwent laparoscopic radical resection and 5 cases underwent open radical resection. Follow up for 1to 8 months, a total of 9 patients completed follow-up, 1 patients lost tofollow-up, 9 cases of patients with PSA in the normal range (＜4 ng/m l). 1 patients died of myocardial infarction, 1 died of distant metastasis, and 7 survived sofar (70%). Conclusion the clinical manifestations of incidental prostate cancer lack of specificity, and its diagnosis depends on pathological exam ination, treatment according to the patient's age, tumor size and differentiation degree determ ine the treatment, in order to improve the therapeutic effect of patients.

M alignant tumor of the bladder, Malignant tumor of the prostate, Incidental prostatic carcinoma, Total resection of the prostate

R 737．25

A

1674-9308（2016）31-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．086

福建医科大学附属协和医院泌尿外科，福建 福州 350000