陶跃进　周义兵　施心怡　黄彩琴

鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术的疗效比较

陶跃进周义兵施心怡黄彩琴

目的 总结腺样体肥大治疗中鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下低温等离子射频消融术的应用价值。方法 从我院2012年7月～2015 年10月收治的腺样体肥大患儿中抽取44例分作两组，对照组22例行鼻内镜下电动切割术，治疗组22例行鼻内镜下低温等离子射频消融术，评定两组疗效。结果 对照组有效率86．36%，治疗组95．45%，P＞0．05。结论 两种术式疗效相当，而且各有优缺点，因此在治疗工作中，建议医院结合自身实际情况，选择适合患儿的术式。

腺样体肥大；鼻内镜；电动切割术；低温等离子射频消融术

鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下低温等离子射频消融术均为治疗腺样体肥大的常见术式，两者在应用过程中又有一定差异，此次为总结上述两种手术应用效果，重点对2012年7月～2015 年10月收治的腺样体肥大患儿中抽取出44例进行研究，分别实施两种手术，并选出适合患儿的术式，期待能改善患儿病情。

1　对象与方法

1.1研究对象

从我院2012年7月～2015年10月收治的腺样体肥大患儿中抽取44例进行研究，分作两组。对照组22例，男性13例、女性9例，年龄3～14岁，平均年龄（8.10±1.50）岁；治疗组22例，男性11例、女性11例，年龄3～15岁，平均年龄（8.00±1.47）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1鼻内镜下电动切割术对照组22例行鼻内镜下电动切割术：（1）给予患儿全麻，选择细硅胶管对其软腭组织进行牵拉，使患儿鼻咽部充分显露。（2）于70°鼻内窥镜（德国STORZ）直视下，选择电动切割器（美国美郭力XPS3000），对患儿腺样体组织的肿大部位进行切除，使其后鼻孔有效暴露出来。

1.2.2鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗组22例则行鼻内镜下低温等离子射频消融术：（1）给予患儿全麻，选择细硅胶管对其软腭组织进行牵拉，使患儿鼻咽部充分显露；（2）于70°鼻内窥镜（德国STORZ）直视下，选择高清内窥镜摄像系统（德国ST0RZ）以及低温等离子射频系统（美国杰西）定位患儿腺样体肿大部位；（3）将切割能量设作6档，同时将电凝能量设作3档，对患儿腺样体组织的肿大部位进行切除；（4）定位患儿腺样体组织的下侧，朝着鼻咽顶部进行消融，消融频率是10 秒/次，消融完成后，即可予以吸除[1]；（5）给予患儿充分凝血，频率为4秒/次，术后给予患儿预防感染措施，并予以补液。

1.3数据处理分析

本次研究的数据均利用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

1.4疗效标准

显效：术后，患儿耳聋、鼻塞或者耳闷等症状都已消失，予以检查后，发现软腭组织、腺样体组织间间隙的增加幅度超过3 mm；有效：术后，各症状已改善，且软腭组织、腺样体组织间间隙的增加幅度处于1.5～3 mm；无效：各症状均无变化，甚有加重[2]。

2　结果

对照组手术时间（20.75±6.00）min，治疗组（16.95±4.67）min；对照组22例中，11例显效，8例有效，3例无效，其有效率86.36%（19/22）；治疗组22例中，14例显效，7例有效，1例无效，其有效率95.45%（21/22），P＞0.05；对照组出血量（19.78±5.95）m l，治疗组（4.96±1.47）m l，P＜0.05。

3　讨论

赵九洲[3]等发现，腺样体肥大属儿科多见症，极易诱发阻塞性的睡眠呼吸障碍症状，除了会使患儿正常发育受到影响外，还可能会影响其面容，需及时进行手术治疗。鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下低温等离子射频消融术均为治疗腺样体肥大的常见微创术式，通过对鼻内镜合理利用，能提升术野清晰度外，对于腺样体组织直接深入至机体后鼻孔位置的患儿，同样能进行有效治疗[4]。

鼻内镜下电动切割术强调对电动切割器合理应用，除了能对腺样体组织进行有效切除外，还能对其腺样体周围健康组织、咽鼓管组织进行合理保护，效果显著。该术式在切割操作中，操作难度低，但是普遍存在出血量较多的问题，而且较之鼻内镜下低温等离子射频消融术，该术式术野的清晰度也相对偏低[5]。与之相比，鼻内镜下低温等离子射频消融术则强调对双极射频合理应用，通过应用生理盐水，使靶组织以及射频头间自发构建起等离子场，再于电压梯度直接作用下，提升带电粒子速率，以提升其能量值，从而实现消融目标。该术式除了有微创性、术野清晰度高以及止血效果好等优势外，还具有低温特性，可有效促进病变组织凝固、坏死，加之该术式不会对患者周围正常组织产生影响，还能够及时为患者止血，因此能够实现微创化、精细化的操作目标[6]。尽管鼻内镜下低温等离子射频消融术能降低出血量，但是需要对一次性的刀头进行应用，不仅价格较高，而且无法满足“环保”要求，加之操作难度相对偏大，无法普遍适用于初学者[7-8]。此次行两种术式后，对照组手术时间（20.75±6.00）min，治疗组（16.95±4.67）min；对照组有效率86.36%（19/22），治疗组95.45%（21/22），P＞0.05。此外，对照组出血量（19.78±5.95）ml，治疗组（4.96±1.47）ml，P＜0.05。

综上所述，选择鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下低温等离子射频消融术均可改善腺样体肥大患儿病情，两种术式疗效相当，而且各有优缺点，因此在治疗工作中，建议医院结合自身实际情况，选择适合患儿的术式。

[1]毛贺娟，蒋蓉，陈艳辉，等．鼻内镜下低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大的临床研究[J]．中国医药科学，2014，4（15）：9-12．

[2]郁丽．应用电视监视经鼻内镜下电动切割系统治疗腺样体肥大的疗效观察[J]．当代医药论丛，2014，12（5）：103-104．

[3]赵九洲，林曾萍，邱书奇．鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大78例疗效比较[J]．中国医药科学，2014，4（3）：193-194．

[4]谭祖林，陈素芬，马晓莉，等．鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大43例临床分析[J]．空军医学杂志，2016，32（2）：110-112．

[5]穆守杰，李东海，王志斌．鼻内镜下低温等离子射频消融切除儿童腺样体肥大的疗效观察[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1226-1227．

[6]火英明．鼻内镜下腺样体切除术治疗摩洛哥儿童慢性鼻-鼻窦炎临床研究[J]．中国医药导刊，2014，16（6）：978-979，981．

[7]魏珍星，范崇盛，薛柯凡，等．鼻内镜下3种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大疗效分析[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（2）：148-150．

[8]陈恩宽，宋文光，胡亿文，等．等离子射频消融术治疗腺样体肥大对儿童免疫功能的影响[J]．广东医学，2014，35（11）：1731-1732．

Comparison of the Therapeutic Effect of Low Temperature Plasm a Radiofrequency Ablation and Power Cutting for Endoscopic Sinus Surgery

TAO Yuejin ZHOU Yibing SHI Xinyi HUANG Caiqin Department of ENT, Jiangning Hospital of Nanjing City, Nanjing Jiangsu 211100, China

Ob jective To summarize the value of the application of the technique of endoscopic radiofrequency ablation in the treatment of adenoid hypertrophy. Methods From children with adenoid hypertrophy were treatedin our hospital from July 2012 to October 2015 in the selected 44 patients were divided into two groups, the control group of 22 patients undergoing endoscopic electric incision treatment of radiofrequency ablation group 22 cases of nasal endoscopic evaluation of the efficacy of the two groups. Results The effective rate of control group was 86.36%, the treatment group was 95.45%, P＞0.05. Conclusion Two kinds of surgical treatment is quite effective, and each has its own advantages and disadvantages. Therefore, it is suggested that the hospital should be combined with their own actual conditions to select the appropriate surgical procedure for the patients.

adenoid hypertrophy, Nasal endoscopy, Electric cutting, Low temperature plasma radiofrequency ablation

R 766

A

1674-9308（2016）31-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．080

江苏省南京市江宁医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 211100