孔文涛

内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果

孔文涛

目的 比较非静脉曲张性消化道出血治疗中不同止血措施应用价值。方法 从2012年6月～2016年6月进入我院行内镜治疗的非静脉曲张性消化道出血患者中选取110例进行分组：A组27例，注射止血；B组27例，电凝止血；C组28例，钛夹止血；D组28例，联合止血，分析四组止血情况。结果 A组6例再出血，B组5例，C组6例，D组1例，D组偏低，差异有统计学意义，P＜0．05。结论 当非静脉曲张性消化道出血接受内镜止血方案治疗时，建议选择联合止血方案。

止血方案；非静脉曲张性消化道出血；内镜

注射肾上腺素、电凝止血以及钛夹止血均属常见止血措施，且在非静脉曲张性消化道出血内镜治疗工作中发挥重要价值，为分析上述止血措施应用效果，研究对110例进入我院行内镜治疗的非静脉曲张性消化道出血患者进行分组，并行不同止血措施，期待能提升止血工作水平，防止再出血问题发生。

1　对象与方法

1.1研究对象

从2012年6月～2016年6月进入我院行内镜治疗的非静脉曲张性消化道出血患者中选取110例进行分组。A组27例，男15例，女12例，年龄28～83岁，平均年龄（57.3±3.2）岁。B组27例，男16例，女11例，年龄27～80岁，平均年龄（55.5±4.1）岁。C 组28例，男18例，女10例，年龄29～81岁，平均年龄（56.6±5.7）岁。D组28例，男17例，女11例，年龄27～84岁，平均年龄（57.1±4.3）岁。4组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法（1）给予患者对症治疗，予以补充质子泵抑制剂，有效保护患者胃黏膜组织。（2）如患者失血量过大，进行输血，确保其血压值维持稳定标准。（3）出血后1～2 d，选择电子胃镜进行治疗，于内镜直视下，有效抽取患者胃部组织中积血，并用生理盐水进行有效灌洗，使机体胃部组织中血凝块组织、分泌物等均能顺利排除[1]。（4）定位出血点后，选择适合的止血措施。

1.2.2止血方法A组：注射用药肾上腺素：配置肾上腺素溶液（药液比是1/10 000），定位出血点以外约2.0 mm处，予以反复注射药液，将用药量控制在6.0 ～10.0 m l。B组：电凝止血：定位出血点后，对高频电发生器参数进行设置，其中功率选定20.0～30.0 W，以设备热火钳对机体病灶组织进行钳夹，将电凝时长控制在2～3 s，重复频率为2～3次，确保出血现象停止。C组：行钛夹止血：结合患者出血状况，准备充分的钛夹，连接设备后，于病灶组织以外约3.0 cm处，准确钳夹病灶组织两端，并对操作杆进行及时按压，使钛夹保持收紧状态后，即可对其进行断离，再以生理盐水进行彻底冲洗即可。D组：行联合止血方案，即判断机体出血状况，联合应用上述止血措施中的任意两种予以治疗。

1.3疗效标准

即刻止血：接受止血措施后，患者出血症状已经停止，而且5 min内未出现再次出血现象；再出血：接受止血措施后，7天内有黑便或者呕血等症状出现，予以大便隐血检查，结果是阳性[2]。

1.4统计学方法

数据均利用SPSS19.0统计软件进行处理，计数数据用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

患者接受不同止血措施后，A组即刻止血率92.6%（25/27），B组是88.9%（24/27），C组是96.4%（27/28），D组是100.0%（28/28），4组间对照，P＞0.05；此外，A组再出血率是22.2%（6/27），B组是18.5%（5/27），C组是21.4%（6/28），D组是3.6%（1/28），D组偏低，P＜0.05。

3　讨论

蒋琳[3]发现，非静脉曲张性消化道出血本身属临床急重症，一旦出现血容量异常降低现象，就可能诱发急性的周围循环障碍症状，导致患者生命受到威胁，所以要严格把握手术时机，及时进行内镜治疗。但是，内镜治疗工作中，由于患者出血情况存在差异，因此止血方案也有所不同，常见止血措施涉及注射肾上腺素、电凝止血、钛夹止血以及联合止血等[4]。

通过注射肾上腺素，可加快机体血管组织收缩速度，在促进血小板组织聚集的基础上，使局部组织呈现出肿胀状，从而实现止血目标[5-6]。该止血方案除了操作简单外，还有即刻止血率较高的特征，然而其再出血率同样偏高。

电凝止血可防止探头设备与血痂组织出现粘连问题，除视野清晰外，还适用于浅表性出血以及弥漫性出血患者中，但如果患者出血点的血管直径较大，该方案往往无法在短时间内实现止血目标，甚至引起再出血现象。

钛夹止血方案通常不会对病灶组织的愈合速率、创面的愈合速率造成影响，同时不会损坏机体健康黏膜组织，若患者病灶直径不足2.0 cm，该方案止血效果突出，但如果患者属弥漫性的出血，该方案的应用效果就会大打折扣。

联合止血主要适用于出血量大，同时出血点面积较广的患者中，通过评估患者出血程度及其病情严重性等特征，选择适合患者的两种止血方案，除了能够提升止血工作及时性、有效性外，还能防止盲目注射问题的发生，避免再出血情况出现[7-8]。本次研究结果显示，接受止血措施后，4组即刻止血率对比，P＞0.05，差异无统计学意义；4组再出血率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，当非静脉曲张性消化道出血接受内镜止血方案治疗时，建议选择联合止血方案，有助于提升止血效果，避免再出血情况的发生。

[1]温在博．用内镜下金属钛夹止血法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效及安全性分析[J]．当代医药论丛，2015，13（6）：201-202．

[2]张东强．内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效评价[J]．实用临床医药杂志，2013，17（21）：164-165．

[3]蒋琳．60例非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床观察[J]．中国医药指南，2014，12（6）：65-66．

[4]朱云燕，徐建光．金属钛夹在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用[J]．中国医师杂志，2013，15（6）：823-825．

[5]姜书杰．内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血32例[J]．中国医药指南，2016，14（6）：52．

[6]李瑞黎．观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]．河南外科学杂志，2015，21（1）：90-91．

[7]张梅．非静脉曲张性消化道出血内镜下治疗的临床效果[J]．中国现代药物应用，2016，10（12）：65-66．

[8]李应杰．内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果[J]．中国医药导报，2016，13（20）：128-131．

The Effect of Different Hemostasis Methods in the Treatment of Non Varicose Hemorrhage of Gastrointestinal Tract

KONG Wentao Department of Digestive Medicine, Gaochun People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

Ob jective To compare the application value of different hemostasis measures in the treatment of non varicose hemorrhage of digestive tract. Methods From June 2012 to June 2016 in our hospital underwent endoscopic treatment of non variceal gastrointestinal hemorrhage patients were selected from 110 cases were divided into two groups: 27 cases in group A, injection hemostasis, 27 cases in group B, coagulation; Cgroup of 28 cases, titanium clip hemostasis, 28 cases in group D, combined with analysis of four groups of hemostasis. Hemostatic condition. Results A group of 6 cases of re bleeding, B group of 5 cases, 6 cases of C group, 1 cases of D group, D group was low, the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Whenthe non varicose hemorrhage of the digestive tract is treated with endoscopic hemostasis, it is recommended to choose a combined hemostatic regimen.

Hem ostasis schem e, Non-varicose hem orrhage of gastrointestinal tract, Endoscopy

R 573．2

A

1674-9308（2016）31-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．077

江苏省南京市高淳人民医院消化内科，江苏 南京 211300