施心怡　李王伟　陶跃进　周义兵

鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变疗效观察

施心怡李王伟陶跃进周义兵

目的 观察鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变的疗效，探讨影响手术效果的相关因素。方法 鼻内镜下中鼻道径路手术治疗32例上颌窦良性病变，其中内翻性乳头状瘤19例，霉菌性上颌窦炎8例，出血坏死性息肉5例，观察治疗效果，并进行3～12个月的随访。结果32例上颌窦良性病变均成功切除，术后随访有3例内翻性乳头状瘤复发，治愈率90．6%（29/32）。结论 鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变疗效确切，有视野清楚、出血少、损伤轻、恢复快等优点，术后定期鼻腔换药可以减少并发症。

上颌窦良性病变；中鼻道径路；鼻内镜

上颌窦良性病变包括内翻性乳头状瘤、出血坏死性息肉以及霉菌性上颌窦炎等，传统的手术方法是鼻侧切除术或柯-陆氏手术，手术创伤大，易损伤眶下神经和上牙槽神经引起面部麻木及感觉异常[1]。随着鼻内镜手术的普及推广和手术技术的发展，鼻内镜手术开始应用于治疗上颌窦良性病变，手术适应证不断扩大，手术成功率不断提高[2]。我们应用鼻内镜经中鼻道扩大的上颌窦自然开口切除上颌窦良性病变，疗效满意，本文总结分析在我科接受鼻内镜下中鼻道径路切除上颌窦病变的32例临床随访结果，并探讨影响手术疗效的相关因素。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我科2012年10月～2015年6月收治的32例上颌窦良性病变患者作为研究对象，术后随访3～12个月，所有患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，其中男性18例，女性14例，内翻性乳头状瘤19例，霉菌性上颌窦炎8例，出血坏死性息肉5例，2例患者伴有鼻中隔偏曲，10例内翻性乳头状瘤术前病理明确诊断，所有病例均为单侧发病，2例有鼻腔手术史。主要临床症状有：鼻塞，涕中带血，鼻腔异味以及面部闷胀感。

1.2方法

所有手术均在气管插管全身麻醉下进行，有2例内翻性乳头状瘤病例术中送快速病理检查，与术后常规病理相符，霉菌性上颌窦炎及出血坏死性息肉病例术中未送快速病理检查。选用STORZ硬性鼻内镜手术系统，手术器械包括钩突刀、反咬钳、息肉钳及电动切割器等，以1‰肾上腺素浸润棉片收缩鼻腔黏膜，0°鼻内镜下用钩突刀切除钩突中和下1/3部，敞开筛漏斗，显露鼻囟门和上颌窦自然口区，用反咬钳和电动切割器以上颌窦自然口为起点和中心向周围扩大中鼻道开窗，70°鼻内镜下观察上颌窦内病变情况，并用息肉钳清除窦腔内病变组织，若病变位于上颌窦内靠外、前和下部时，使用180°弯钳切除病变，彻底止血后中鼻道填塞纳吸绵，鼻腔填塞膨胀海绵。

1.3术后处理及随访

根据鼻腔出血情况于术后2～3天抽出鼻腔填塞膨胀海绵，术后1周开始鼻内镜下换药，每日行鼻腔冲洗，鼻用糖皮质激素喷鼻，出院后换药第1个月每周1次，第2个月两周1次，第3个月后每月1次，半年后视病情确定复诊周期，如症状消失且鼻内镜检查上颌窦腔完全上皮化，可自愿随访。

2　结果

32例上颌窦良性病变均成功切除，其中内翻性乳头状瘤19例，霉菌性上颌窦炎8例，出血坏死性息肉5例，鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变损伤小，视野清楚，手术时间短，术中出血多者1‰肾上腺素棉片压迫后出血均得到控制，所有病例术后无鼻泪管损伤，未出现鼻腔粘连及眶内损伤等并发症，术后随访3～12个月，有3例内翻性乳头状瘤复发，鼻内镜下局部切除后未出现再次复发，治愈率90.6%（29/32）。

3　讨论

上颌窦病变的传统手术方法是鼻侧切除术或柯-陆氏手术，手术创伤大，恢复所需时间较长，易损伤眶下神经和上牙槽神经引起面部麻木及感觉异常[3]。随着鼻内镜技术的广泛开展，采用鼻内镜手术治疗上颌窦良性病变已得到公认，与传统手术相比，鼻内镜下手术治疗上颌窦良性病变优势明显[4]。

首先，手术经鼻内施行，避免了面部切口，不影响术后患者的面容；其次，鼻内镜照明好，有多种角度选择，可以放大视野，手术区域暴露好，对各部位病变的观察远较肉眼观察清晰，能较为彻底地切除肿瘤；再次，术后可以保留鼻腔、鼻窦正常结构和黏膜，有利于鼻腔鼻窦功能的恢复，创伤小、出血少、恢复快、并发症少，术后随访直观容易，能早期发现病变的复发，并对术腔进行及时有效的清理[5-6]。

鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变需严格选择手术适应症，本组病例包括内翻性乳头状瘤19例，霉菌性上颌窦炎8例，出血坏死性息肉5例，手术均在全身麻醉下进行，术后随访有3例内翻性乳头状瘤复发，我们认为病变切除不彻底是术后复发的根本原因[7]，另外，肿瘤的多中心起源，前次手术种植，未切除肿瘤边缘化生部位的病变及细胞的不典型增生也是引起复发的因素[8]。

鼻内镜下中鼻道径路治疗上颌窦良性病变是一种微创、安全、有效的手术方式，相对传统的开放式手术，创伤更小，充分保留鼻腔重要结构和生理功能，并发症更少。本组病例无鼻泪管损伤、面部麻木等并发症。严格的术后随访和定期的鼻内镜检查，不仅可以促进术腔恢复，还可随时发现复发灶，从而及时给予清除，降低复发率。

[1]黄成彬，任海燕，赵丽丹，等．鼻内镜下中、下鼻道径路治疗上颌窦良性病变疗效观察[J]．中外医疗，2011，30（18）：46，48．

[2]郑力维，周浩．鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果[J]．中国医药导报，2016，13（6）：131-134．

[3]吴家森，殷海，何引等．鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床研究[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（11）：902-906．

[4]王伟，强化龙，程忠强．上颌窦良性病变鼻内镜下不同手术径路的疗效观察[J]．蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1282-1284．

[5]解连伟．鼻内镜下泪前隐窝径路治疗上颌窦良性病变[J]．中国医药指南，2012，10（16）：26-27．

[6]曾楠，杨灿林，张艳等．鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变的效果分析[J]．中国临床研究，2014，27（3）：335-336．

[7]刘晓哲．视频鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变23例体会[J]．浙江创伤外科，2015，20（3）：451-452．

[8]周虎军，谢金．中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变[J]．安徽医学，2012，33（12）：1626-1629．

Curative Effect Observation of Nasal Endoscopic in the Treatm ent of Benign Lesions of Maxillary Sinus

SHI Xinyi LI Wangwei TAO Yuejin ZHOU Yibing Department of ENT, Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

Objective To observe the curative effect of nasal endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of maxillary sinus, and to explore the related factors. Methods Endoscopic nasal meatus approach in surgical treatment of 32 cases of maxillary sinus benign lesions, including 19 cases of inverted papilloma, 8 cases of mycotic maxillary sinusitis, 5 cases of hemorrhagic and necrotic polyps, were treated and followed up for 3 to 12 months. Results 32 cases of benign lesions of the maxillary sinus were successfully resected, and 3 cases of inverted papilloma were followed up. The cure rate was 90.6% (29/32). Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of the maxillary sinus is accurate, clear vision, less bleeding, less damage, quick recovery and other advantages, postoperative regular nasal dressing can reducecomplications.

Maxillary sinus benign disease, Middle nasal path, Nasalendoscope

R 76

A

1674-9308（2016）31-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．073

南京市江宁医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 211100