张松旺　雷佳鹏

后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的临床效果

张松旺雷佳鹏

目的 观察后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术治疗后无功能肾结核的疗效。方法 选取我院2013年1月～2015 年1月收治的经后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术治疗的30例无功能肾结核患者为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析。结果 患者均成功完成手术，平均手术时间为（93．42±13．94）m in，平均出血量为（48．92±8．48）m l，摘除肾脏标本中可见钙化灶和干酪样坏死病变，经病理检查后均符合肾结核的诊断。结论 无功能肾结核经后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术治疗后效果可靠，创伤，无副作用。

肾结核；经尿道膀胱袖状切除术；临床效果

肾结核临床表现为反复泌尿系感染、尿路刺激、肉眼或镜下血尿等症状，如果患者肾脏长时间发生特异性感染可引起肾组织结构的严重破坏，出现广泛的粘连，肾脏正常解剖结构紊乱，切除风险增大[1]。作为腹腔镜下肾结核切除术难点之一，腹腔镜技术随着显微外科技术的不断发展和新器械的广泛应用，以及医生积累的临床经验、操作技巧和熟练程度的提高，都使得肾结核手术切除已不再是其禁忌证[2]。本研究将我院采用后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术成功治疗无功能肾结核的30例患者作为研究对象，分析患者的临床资料，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年1月～2015年1月收治的无功能肾结核患者经后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗后的30例患者为研究对象，其中男13例，女17例，年龄42～76岁，平均年龄（56.28±5.69）岁；临床表现为尿路刺激症状明显，反复泌尿系感染、肉眼或镜下血尿等症状后进行就诊；尿常规出现广泛白细胞增多，尿查抗酸杆菌、B超、CT、肾动态显像、静脉尿路造影术等检查后均确诊为单侧肾结核，患侧肾脏无功能或发生重度损伤，伴钙化或结石，部分肾自截，对侧肾脏功能正常。

1.2纳入和排除标准[3]

纳入标准：经临床多种途径检查确诊患者为一侧肾结核且广泛破坏、或伴有严重继发感染而丧失功能；一侧肾结核严重破坏，呈无功能，另一侧轻微病变，经抗结核治疗后症状缓解；并纳入肾自截伴有钙化灰泥肾或结核性脓肾。

排除标准：将伴有严重心脑血管疾病、孤立肾肾结核、身体其他组织器官活动性结核，近期不宜行肾结核手术、双侧肾结核重度、合并肾肿瘤的患者均排除在外。

1.3方法

药物治疗：手术前患者利福平、异烟肼、乙氨丁醇进行三联抗结核用药2周以上，患者未出现活动性肾外结核病症以及红细胞沉降率正常后，进行手术。

手术治疗：全身麻醉后，患者取截石位，常规消毒铺单后，直视下置入电切镜检查膀胱是否发生病变，并与术前膀胱镜检查结果相比，无明显差异后，寻找患侧肾脏输尿管的开口，并在经尿道使用电切镜针状电极沿着输尿管周围距开口5 mm处作环形切开膀胱壁，游离出输尿管末端后在开口处进行电凝止血，留置F 20气囊导尿管后，将患者改为健侧卧位，将腰桥垫高后在12肋下缘2 cm腋后线处和骶棘外侧交界处横行切口2 cm，钝性分离肌肉后进入腰背筋膜，在腹膜后腔隙中置入气囊建立腹膜后操作通道，对干扰手术的脂肪进行分离、剔除，切开筋膜，在肾下极水平游离出输尿管，沿着腰大肌游离肾脏背侧，夹闭、切断肾动静脉，保留肾上腺，游离完肾脏之后沿着膀胱入口方向紧贴输尿管壁游离，从上段逐渐至中下段，完全游离后提出输尿管可见电灼发黑的标志，装入异物袋扩大腹腔镜套管切口，取出完整的肾和输尿管全长，留置引流管后关闭切口，结束手术。

2　结果

结果显示，30例患者均成功完成手术，手术时间为72～221 min，平均手术时间为（93.42±13.94）min，术中出血量28～124 m l，平均（48.92±8.48）ml。术后切开患者肾脏标本可见钙化灶和干酪样坏死病变，经病理检查后均符合肾结核的诊断。患者术后住院时间为7～13 d，平均住院时间（8.52±1.69）d，术后按照抗结核的治疗方案进行药物治疗持续6～12个月，术后随访效果满意。

3　讨论

肾结核作为泌尿系结核的常见继发部位，长期特异性感染的肾脏能够引起肾组织发生严重的破坏，结核灶会累及肾脏正常的解剖结构发生紊乱[4]。本研究中选择经腹膜后入路的腹腔镜下肾结核切除术，这种手术方式能够有效减少对腹腔内脏器的干扰，同时避免了结核病菌在腹腔内的播散[5-6]。30例患者均成功完成手术。残留的输尿管会引起膀胱挛缩迁延不愈和结核复发的风险。

本研究中，患者术前经CT检查和IVU提示，输尿管下段明显增粗变性，可考虑已经和周围组织发生粘连，不易抽剥的可能，此类患者宜选择下腹部切口直视下分离切除，但是本次研究过程中患者完整的肾脏和输尿管全长均顺利取出，并且在术后保留导尿管1周左右，以确保膀胱切口愈合[7-8]。在手术治疗后患者拔除导尿管后行常规B超检查，无漏尿现象发生，术后定期复查肾功能也没有明显的异常，术后随访，患者并无肾结核典型症状复发，膀胱镜检查症状明显好转。

综上所述，无功能肾结核经后腹腔镜肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除术治疗疗效可靠，创伤小。

[1]张征宇，高建平，葛京平，等．后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路癌[J]．医学研究生学报，2010，23 （2）：181-183．

[2]吴利兵，黄双雯，张佳，等．后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤（附37例报告）[J]．山东医药，2012，52（47）：46-47．

[3]刘智勇，纪月岭，代晓微．后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志，2016，31（1）：50-52．

[4]毛全宗，李汉忠，荣石，等．后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌[J]．中华泌尿外科杂志，2010，31（9）：588-590．

[5]陈俊星，陈凌武，李晓飞，等．后腹腔镜下肾输尿管全切术治疗肾结核的临床分析[J]．中华泌尿外科杂志，2011，32（6）：380-382．

[6]刘岚冰．经尿道电切及后腹腔镜切除肾脏及输尿管全长治疗肾结核12例手术分析[J]．中国实用医药，2011，6（35）：182-183．

[7]董建平，丁占一，韩多亮，等．腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管切除并膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤[J]．腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：416-418．

[8]陈从波，姚启盛，王晓康，等．后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：523-525．

Combined With Transurethral Resection of Bladder Sleeve for the Treatment of Non Functional Renal Tuberculosis

ZHANG Songwang LEI Jiapeng Department of Urology, The Second People's Hospital of Hulun Buir, Hulun Buir Inner Mongolia 162650, China

Ob jective To observe the curative effect of retroperitoneal laparoscopic renal ureter resection combined with transurethral resection of bladder sleeve resection for the treatment of non functional renal tuberculosis. Methods In our hospital from January 2013 to January 2015, the full length of laparoscopic nephroureterectomy with bladder cuff resection in the treatment of 30 cases of nonfunctioning kidney tuberculosis patients as the research object, collected from patients with clinical data were retrospectively analyzed. Resu lts The patients were operated successfully, the average operative time was (93.42±13.94) m in, the average amount of bleeding was (48.92±8.48) m l, the removal of the kidney were calcification and caseous necrosis lesions diagnosed by pathological examination were consistent with renal tuberculosis. Conclusion The effect of retroperitoneal laparoscopic renal resection and transurethral resection of bladder sleeve resection is reliable, trauma and no side effect.

Renal tuberculosis, Transurethral resection of bladder, Clinical effect

R 527．1

A

1674-9308（2016）31-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．065

内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院泌尿外科，内蒙古 呼伦贝尔 162650