徐慎之

宫腔镜电切除术对子宫黏膜下肌瘤的治疗效果探讨

徐慎之

目的 探究宫腔镜电切除术对子宫黏膜下肌瘤的治疗效果。方法 选择2013年5月～2016年5月我院收治的子宫黏膜下肌瘤患者60例为研究对象，对其实施宫腔镜电切除术加以治疗，探究手术结局。结果 患者顺利完成手术，有效率为100．00%。患者未出现严重不良症状。结论 对于子宫黏膜下肌瘤者，使用宫腔镜技术实施外科手术，可全面提升治疗效果，降低不良反应发生率，有利于患者疾病转归。

宫腔镜电切除术；子宫黏膜下肌瘤；效果探究

子宫黏膜下肌瘤为临床常见疾病，临床表现为经期延长，经血量过多等，以往通常使用长血管钳钳夹肿瘤蒂切下的方式对患者实施临床治疗。若患者没有生育愿望，年龄偏大，可择取经阴与经腹子宫切除术，展开相关治疗。但值得说明的是，传统方式术后并发症较多，且恢复时间长，给患者带来很多不便，近年来，宫腔镜电切除术已经被广泛应用于临床治疗，相关文献证实[1]，对于子宫黏膜下肌瘤者，使用宫腔镜电切除术法进行治疗，可取得满意效果。本文选择我院收治的子宫黏膜下肌瘤患者60例为研究对象，并对其使用了宫腔镜电切除术加以治疗，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月～2016年5月我院收治的子宫黏膜下肌瘤患者60例为研究对象，经临床诊断和病理实验检查确诊，符合我国卫计委最新颁布的关于子宫黏膜下肌瘤临床诊断标准[2]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。年龄31～69岁，平均年龄（41.2±2.1）岁，病程1.2～3.3年，平均病程（1.8±0.3）年。在此其中已婚者51例，未婚者9例。已育者44例，未育者16例。从自规格黏膜下肌瘤分型上来看，0 型20例，I型22例，II型18例。患者均存在经期延长，绝经后出血等临床症状，部分患者合并贫血与原发性不孕。

1.2方法

1.2.1术前准备 患者在月经末期3～7 d后，实施手术。在进行术前，对其进行辅助性与实验室检查，纠正贫血症状。使用B超和宫腔镜，了解肿瘤规格以及肌层关系。同时实施诊刮，排除恶性疾病的可能性，在手术前1 h，以米索前列醇0.2 mg塞阴，目的在于扩张并软化子宫颈[3]。

1.2.2手术设备 本实验使用德国STORS公司生产的被动型连续灌注宫腔电切镜以及膨宫泵，对患者实施手术治疗。手术镜外鞘9 mm，B超选择日本奥林巴斯公司生产的扁扫设备对患者实施检查，探头频率为3.5 MHz。利用浓度为0.9%的生理盐水溶液为膨宫液。流速为100～120 ml/min。电凝功率：50 W，电切功率：60～80 W。择取15～20 kPa为膨宫压力指数。

1.2.3手术方法 使用静脉麻醉或腰硬联合麻醉法对患者实施治疗。患者去截石位，护理人员常规铺巾，消毒外阴。充盈膀胱。在B超监视下实施手术治疗。将宫颈扩张至3～4 cm，后放入电切镜，二次确认瘤体的规格、位置、瘤蒂粗细和肌层之间的关系。依照肌瘤的位置实施电切。若患者的黏膜下肌瘤已经在宫颈外部，应使用卵圆钳夹以旋转的方式去取出，后放入宫腔镜实施电切术，同时一并切除剩下的瘤蒂。存在蒂的黏膜下肌瘤规格较小者，可以利用电切的方式切割瘤蒂[4]，之后将瘤体夹出。不存在瘤蒂黏膜下肌瘤，首先应当切开瘤体表面的浆膜，后依次切除宫腔内突，在静脉液体内加入10 U或者20 U缩宫素强化子宫收缩，后将瘤体朝向宫腔方向挤压，令壁间残余肌瘤内突。按照顺序电切，直至切平。如子宫瘤体过大，要多次切割以及钳夹，才能够完全取出。在此之后，将样本送至病理科检查，在手术之后使用抗生素静滴3～5 d。

1.3疗效判定

本实验依照卫计委最新制定的关于子宫黏膜下肌瘤临床治疗标准，对患者的治疗结果进行全面评价：显效：患者临床症状改善显著，月经正常，经B超检查发子宫肌瘤无残留。有效：患者临床症状有所改善，月经量减少，经B超检查发现子宫肌瘤少许残留，无需进一步处理。无效：患者临床症状无改善，月经量无变化，经B超检查发现子宫肌瘤残余较多，需二次手术。

1.4术后随访

在完成手术后，在首月，第3个月后对患者实施随访工作，护士定期对患者进行随访，了解月经详情以及原有疾病是否存在复发现象等情况。

2　结果

所有患者均为一次性切除，在此过程中未出现子宫感染，穿孔，水中毒等不良现象。在60例患者中，4例在完成手术之后出现大量出血现象，在其子宫内置入Foley球囊导管，并在球囊内注如20～30 m l的生理盐水，使用这种方式压迫止血，时长为12～24 h，患者手术出血量为9.8～102.3 ml。手术时长为6.8～52.4 min。手术随访人数为57例，3例失访。随访率为95.00%。

3　讨论

3.1宫腔镜实施优势与适应症

和以往相比，宫腔镜术式有着创伤小，手术时间短，术后痛苦少等特征。并且使用这种方式，可以保留患者子宫，在保留生育能力的同时，也不会对正常的卵巢功能造成影响。

有学者指出[5]，对于子宫黏膜下肌瘤疾病，使用宫腔镜治疗为最佳方式。本组患者治疗有效率为100.00%。证实宫腔镜手术的有效性。实施宫腔镜手术，必须要有符合适应证。该手术的适应证为：（1）I型和0型肌瘤为最佳适应症。（2）瘤体直径规格应为5 cm以下。（3）II型肌瘤者存在术后并发症问题。从手术时间选择上来看，以月经结束后3～7 d为适合，此刻患者子宫内膜薄，可完全暴露瘤体，方便手术。

3.2预防并发症的有效措施

（1）电切（TURP）综合征：如果膨宫液进入到机体血液循环中，患者可能出现低钠血症，这种症状较为严重。从预防的角度来讲，应为手术时长尽可能在1 h以内，如果手术过于复杂，可对患者实施二次手术。在完成手术以后，做好患者的利尿工作。宫腔灌注压力应当保持在20 kPa以下，不能超过平均动脉压，做好该项工作，能够在最大程度上预防患者水中毒发生。

（2）子宫穿孔：子宫穿孔为宫腔镜手术最为常见的并发症类型之一，出现这种情况的原因在很大程度上和操作者的经验存在关联性，拥有娴熟的操作技巧，是保证手术成功的关键所在。在进行实际操作过程中，应本着从易到难的原则[6]。术中强化B超监视力度，使用这种方式，可以清晰的显示出子宫宫壁的厚度和方向，在进行手术的时候，预防漏切等不良现象。对于大子宫肌瘤者，使用腹腔镜监视更为安全。

（3）宫腔粘连：在切除多发性粘连的时候，可能出现宫腔粘连现象，对于无再次生育要求的患者，可以在子宫内放置节育器来预防这种现象发生，对于尚有生育需要者，在完成手术后，可对其使用适当雌激素加以治疗[7]。

（4）术中出血：在进行手术的时候，肌层不能过度切除，如果深度在子宫肌壁1/3以上的时候，可能会伤害到肌层血管[8-9]，也就是俗称的大出血，若发生这种情况，可使用电凝或缩宫素止血，如无效，可在宫腔内放置Foley球囊导管，并在其中注入生理盐水。在进行手术前，可使用米非司酮，使用这种方式，可在最大程度上降低术中出血率。

综上所述，对于子宫黏膜下肌瘤者，使用宫腔镜技术实施外科手术，可全面提升治疗效果，降低不良反应发生率，有利于患者疾病转归。

[1]黄永生，尹香花，苏悦，等．宫腔镜电切治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的效果及安全性[J]．实用临床医药杂志，2014，18（13）：88-90．

[2]刘霜琳．子宫黏膜下肌瘤采用宫腔镜电切除术治疗的疗效观察[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：139-140．

[3]刘喻，王明波，李琼．不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响[J]．中国实用医药，2015，10（15）：12-13．

[4]蔡小桃，蔡小萱，许怀通，等．宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的效果分析[J]．吉林医学，2015，36（7）：1339-1341．

[5]李文香，赵少华，安新涛，等．宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤伴不孕生殖的预后分析[J]．中国肿瘤临床与康复，2016，23 （4）：452-454．

[6]李钰．宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤48例观察[J]．河南外科学杂志，2015，21（5）：64-65．

[7]薛燕，乔娜，李春芳，等．宫腔镜治疗在子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤中的应用[J]．医学与社会，2015，28（B6）：130-131．

[8]孙小淳．宫腔镜下电切术在子宫黏膜下肌瘤治疗中的应用价值分析[J]．现代养生，2014，29（24）：65．

[9]周文生．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（14）： 80-81．

如何撰写论文的“摘要”

论文摘要是论文的缩影，是全文的高度概括和浓缩，全文通过什么方法，得到什么结果，资料数据，提出有意义的结论（包括阳性及阴性），不可加进解释和评论。使读者和编辑审稿人一目了然，从而大大节省了他们的阅读时间，能在最短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文；对审稿人来说，这是取舍该稿、是否录用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚无摘要的内容，其后科学突飞猛进，期刊激增，“信息量爆炸”，各类期刊全世界以每10年25%的速度递增，每年出版的科技论文在400万篇以上，60年代国外首先提出科技论文应附摘要，80年代加拿大温哥华一个研究小组进一步提出结构式摘要，即要求按四要素来书写摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、结果（Results）、结论（Conclusions），中英文内容要一致。字数控制在200字左右。关键词或主题词3～5条。英文摘要采用第三人称写法，避免使用非通用的缩略语，不用疑问句和感叹句。没有图表中内容，不能出现文中的角号。尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮政编码。

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Submucosal Myoma of Uterus

XU Shenzhi The Tenth Department, Maternal and Child Health Care Center of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

Ob jective To explore the curative effect of hysteroscopy in the treatment of submucosal myoma of uterus. Methods Choose May 2013 to May 2016 year in our hospital 60 cases of uterine submucosal myoma as the research object, in fact, the application of hysteroscopy to treat, to explore the outcome of surgery. Results Patients successfully completed the operation, the effective rate was 100.00%. Patients did not appear serious adverse symptoms. Conclusion For patients with uterine submucosal myoma, the use of hysteroscopy in the implementation of surgery, can improve the treatment effect, reduce the incidence of adverse reactions, is conducive to the prognosis of patients with disease.

Electrical excision of hysteroscopy, Submucosal myoma of uterus, Effect research

R 61

A

1674-9308（2016）31-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．064

常州市妇幼保健院十病区，江苏 常州 213000