石广东

M iles手术治疗低位直肠癌临床效果分析

石广东

目的 探讨M iles手术治疗低位直肠癌临床疗效。方法 以2011 年1月～2016年1月我院收治的52例低位直肠癌患者为研究对象，全部患者均以M iles手术进行治疗，观察患者基本术中指标和临床疗效，以QOL量表评估患者生活质量改善情况。结果 全部患者均一次顺利完成手术，手术成功率100%。患者治疗后QOL评分（37．5±6．8）分，高于治疗前（22．6±7．0）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论M iles手术治疗低位直肠癌临床疗效显著。

低位直肠癌；腹腔镜M iles术；临床疗效

直肠癌的发病位置低且深入盆腔，解剖关系复杂，故存在一定误诊率，手术治疗也较为棘手，复发率很高[1]。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是临床常用直肠癌根治疗法，被认为是中低位直肠癌治疗的金标准[2]。我院近年来以此治疗低位直肠癌患者取得良好临床效果，本文选取我院收治的52例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2011年1月～2016年1月我院收治的52例低位直肠癌患者作为研究对象，全部患者均经镜检和病理确认，符合直肠癌相关诊断标准。入选病例中，男27例，女25例，年龄39～76岁，平均年龄（50.3±6.2）岁。肿瘤病理类型：管状腺癌40例；粘液腺癌7例；乳头状腺癌5例。Dukes分期：I期11例；II期20例；III期15例；IV期6例。

1.2方法

全部患者均行开腹Miles手术治疗。手术方法如下：患者术前常规备皮，术中全身麻醉，取头高足低膀胱截石位，充分消毒；取腹部正中做10 cm左右切口，切口自耻骨联合向上并绕脐。逐层切开腹壁，借助透光照射尽量在中线切开腹膜前脂肪及腹膜，然后向下推开膀胱，以免损伤。

2　结果

全部患者均一次顺利完成手术，无术中明显邻近脏器损伤患者和输血患者，手术成功率100%。患者平均手术时间（115.7±20.4）min，平均术中出血量（163.5±35.1）ml，术后肠道功能平均恢复时间（3.2±0.7）d，术后平均住院时间（13.4±2.2）d。患者术后2例吻合口渗血，1例泌尿系统感染，并发症发生率5.77%（3/52）。随访期间，4例远期转移，2例局部复发，转移率和复发率分别为7.70%（4/52）、3.85%（2/50）。患者治疗前QOL评分（22.6±7.0）分，患者治疗后QOL评分（37.5±6.8）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

直肠癌发病率占消化道恶性肿瘤的第2位，仅次于胃癌。低位直肠癌是直肠癌中最为多见的类型，可占直肠癌病例总数的65%～75%[3]。但是，目前临床对低位直肠癌的具体定位尚存在争议，多数观点为低位直肠癌是腹膜反折和齿状线之间的肠段癌肿[4]，也有观点将其定义为肿瘤下缘距肛缘7 cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌[5]。

本研究参照临床主流观点抽取低位直肠癌病例行开腹Miles手术。该术最早见于医学界权威学术刊物《The Lancet》，经完善和发展，现阶段已成为低位直肠癌手术治疗的金标准，其应用能最大限度的降低癌细胞转移和癌症复发风险，对改善患者临床症状、提高患者生存质量、延长患者生存期具有重要意义[6]。值得注意的是，由于Miles手术切除范围广，功能性损害大，故术后并发症发生风险较高，同时也会对患者排便、排尿功能等产生影响。对此，临床以此治疗低位直肠癌患者时，要求施术者术前准确评估病变范围和手术切除范围、全面做好围术期处理、术中正确安全操作、术后科学肠造口，以尽量降低手术对患者正常功能的影响，提高患者术后生活质量[7]。

本研究以开腹Miles术对低位直肠癌患者进行治疗，结果显示手术成功率100%，患者近期癌症转移率（7.70%）、复发率（3.85%）均处于较低水平，患者治疗后QOL评分改善（P＜0.05）。近年来，随着内镜技术的发展，腹腔镜Miles手术逐渐开始应用于临床。吉鸿[8]等人通过对比分析腹腔镜与开腹治疗低位直肠癌Miles术的有效性与安全性发现，传统开腹和腹腔镜下Miles术的手术效果、住院时间、住院花费均无统计学差异（P＞0.05），腹腔镜手术有利于患者术后恢复，而开腹手术适应性更广，对术中突发情况的紧急处理也更为灵活，两者各有优势[9]。

综上所述，以Miles手术治疗低位直肠癌临床疗效显著，有助于提高患者生存质量，延长患者生存期。

[1]李佳，樊勇．腹腔镜与开腹低位直肠癌M iles手术近期临床疗效比较[J]．南通大学学报：医学版，2016，36（3）：241-243．

[2]池畔，陈致奋．低位直肠癌的腹腔镜手术--内括约肌切除术、M iles手术还是肛提肌外腹会阴联合直肠切除术[J]．中华胃肠外科杂志，2015，16（8）：750-754．

[3]苏加庆，毕建威．单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌M iles术与四孔截石位对比分析[J]．中国医师进修杂志，2014，37（17）：62-65．

[4]汪瑛，陈慧萍，叶丽萍．健康教育路径对低位直肠癌M iles术后患者生活质量的影响[J]．护士进修杂志，2016，31（9）：852-855．

[5]谭亚．老年低位直肠癌患者保肛术与M iles术的根治率及术后生活质量的比较[J]．中国医药指南，2013，11（22）：119-120．

[6]甘泉，陈超，熊靓．吻合器保肛手术与M iles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J]．中国医药科学，2013，3（7）：64-65，95．

[7]霍蕊，徐凌忠，张明洁，等．术前造口定位用于低位直肠癌M iles手术的护理观察[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1451-1453．

[8]吉鸿，张亚飞，陆宏伟．腹腔镜与开腹低位直肠癌M iles术疗效与安全性的对照研究[J]．山西医科大学学报，2014，45（12）：1216-1219．

[9]轩志强．低位直肠癌行腹腔镜手术治疗的效果观察[J]．中国继续医学教育，2015，7（5）：87-89．

Clinical Effect Analysis of Miles Operation in the Treatment of Low Rectal Cancer

SHI Guangdong Department of Surgery, Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou Jiangsu 225321, China

Objective To investigate the clinical effect of Miles operation in the treatment of low rectal cancer. Methods In 52 cases of low rectal cancer from January 2011 to January 2016 in our hospital as the research object, all patients were treated with Miles surgery, and intraoperative observation index of patients with basic clinical efficacy, evaluation of the quality of life of the patients improved with QOL scale. Resu lts A ll patients were successfully completed surgery, the success rate of surgery was 100%. A fter treatment, the QOL score (37.5±6.8) was higher than that before treatment (22.6±7.0), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Miles surgery in the treatment of low rectal cancer clinical curative effect is remarkable.

Low rectal cancer, Laparoscopic Miles, Clinical effect

R 735．3+7

A

1674-9308（2016）31-0105-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．063

江苏省泰州市高港中医院外科，江苏 泰州 225321

开腹后详细查看患者腹腔及盆腔，观察有无腹水，检查肿瘤转移程度，探查淋巴结肿大情况，确定病灶位置并根据其对周围组织的侵犯情况判断根除手术的切除范围，遵循无瘤原则和全直肠系膜切除原则对患者进行治疗。切除范围主要包括乙状结肠远端、全部直肠和系膜及系膜下动脉与区域淋巴、肛提肌、肛管及肛门周围5 cm，包括全部肛门括约肌在内的皮肤及皮下组织。根治术后，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，术后止血、冲洗，确认无出血点后引流并逐层关闭腹腔及阴部创口，常规护理。

1.3观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复情况等基本手术指标，统计手术成功率、并发症发生率，术后随访8个月，观察癌细胞转移率及复发率。治疗前后，以肿瘤生存质量调查表（QOL）评估患者生活质量改善情况。该量表包括疼痛、精神、睡眠、日常生活能力等多个内容，满分60分，患者评分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

以SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。