马国庆

浅表性膀胱癌经尿道电切术后复发的原因及预防

马国庆

目的 探析浅表性膀胱癌经尿道电切术后复发的原因及预防措施。方法 选取35例浅表性膀胱癌患者，均给予经尿道电切术，对照组术后加丝裂霉素膀胱灌注辅助治疗，研究组术后吉西他滨膀胱灌注辅助治疗，分析术后复发的因素及措施。结果 研究组复发率11．76%（2/17）与对照组33．33%（6/18），差异有统计学意义，P ＜0．05。结论 复发原因很多，如遗漏小肿瘤，灌注化疗失败等。彻底性切除肿瘤原发病灶，术后即刻开始规范化膀胱灌注化疗，可有效降低复发率。

浅表性膀胱癌；经尿道电切术；复发；预防

浅表性膀胱癌占膀胱癌的80%左右，经尿道电切术是目前治疗浅表性膀胱癌的主要手术方法，但术后复发高，复发率约为70%左右，术后辅助治疗，膀胱灌注能够有效预防复发，延迟疾病病情发展[1-2]。因此，如何提高治疗效果，降低复发率，是目前关注的重点，为探析浅表性膀胱癌经尿道电切术后复发的原因及预防措施，本文将收治的35例浅表性膀胱癌患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年12月收治的35例浅表性膀胱癌患者，将其随机分为研究组（17例）和对照组（18例），对照组男性15例，女性3例，年龄30～65岁，平均（45.7±8.3）岁，病理分级：G112例，G24例，G32例；分期：Ta期4例，T1期14例；单发15例，多发3例；治疗组男性14例，女性3例，年龄30～65岁，平均（45.7±8.3）岁，病理分级：G110例，G25例，G32例；分期：Ta期3例，T1期14例；单发13例，多发4例；两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

选取超脉冲等离子电刀，型号744 000，输出功率：SP 310～380 KHz，PK 320～450 KHz，电源100～120 V。以等渗冲洗液为电切液，根据规范进行电切肿瘤，术后留置20 F的三腔Foley导管7天，术后根据规范进行膀胱灌注化疗。

1.2.1对照组 术后7天，给予患者丝裂霉素C，剂量40 mg，加入40 m l的生理盐水，每次保留时间为2 h，每周一次，一共8次，随后每30天1次，一共8次，并定期复查。

1.2.2治疗组 术后即可给予吉西他滨，剂量1 g，加入40 ml的生理盐水，每次保留时间为2 h，每周一次，一共8次，随后每30 天1次，一共8次，并定期复查。

1.3统计学分析

2　结果

2.1术后复发与肿瘤数目、分期、分级的关系分析

单发复发率21.43%（6/28）、Ta期复发率14.29%（1/7）及G1、G2复发率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），与多发复发率42.86%（3/7）、T1期复发率32.14%（9/28）及G3复发率75.0%（3/4）比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。

2.2两组复发率比较

两组均手术成功，通过对患者的随访10个月，得知研究组复发率11.76%（2/17）与对照组33.33%（6/18）比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

对于浅表性膀胱癌的治疗主要是经尿道电切术和膀胱部分切除术，但术后的复发率高，相关研究显示[3]，多发性肿瘤患者，其术后复发率约70%左右，单发性肿瘤，且复发率也高达50%左右。

引起浅表性膀胱癌复发的因素很多，主要包括肿瘤病理分级、肿瘤分期及肿瘤数目等。在朱圣亮、龚强的研究中指出[4-5]，肿瘤数目越多，其复发率越高，肿瘤的病理分级越高，患者预后比较差，且T1期预后显著比较Ta期预后差。本研究中，Ta期复发率14.29%（1/7）及G1、G2复发率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），与T1期复发率32.14%（9/28）及G3复发率75.0%（3/4）比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。这与上述结果一致，说明肿瘤病理分级越高，数目越多，其复发几率越高。

浅表性膀胱癌的生长特性以多中心生长为特征，其因素可能是肿瘤为多中心起源，也可能是同一肿瘤的克隆播散等[6]。本次研究结果显示，两组患者单发复发率21.43%（6/28），多发复发率42.86%（3/7），说明浅表性膀胱癌有我们肉眼看不到的肿瘤病灶，因此，增加术后复发的风险。此外，浅表性膀胱癌对化疗药物易产生耐药情况，甚至消除药物效果，这也是术后患者灌注化疗失败的原因所在。位于患者膀胱顶部和前壁的肿瘤，特别是邻近膀胱颈11-1点处的前壁肿瘤，属于发生遗漏的盲区，容易致电切不彻底，发生遗漏肿瘤，这属于人为因素的肿瘤残留[7]。

为预防复发，其主要的预防对策是：（1）仔细检查膀胱的每个部位，尤其是盲区，以防发生肿瘤遗漏；（2）电切时膀胱壁保持一定的厚度，以夹切的方式进行，以免发生膀胱穿孔；（3）分歩电切及取出电切组织。瘤体-蒂部-基底部-肌纤维-膀胱黏膜-浅肌层，消除肿瘤周围的隐性卫星病灶；（4）三角区及输尿管开口附件的肿瘤，应将输尿管开口一并切除，注意不要太深，速度要快，注意不要过度电凝，以免发生输尿管口狭窄[8-9]。总之，术后复发原因很多，如隐性病灶及遗漏小肿瘤，灌注化疗失败等。彻底性切除肿瘤原发病灶，术后即刻开始规范化膀胱灌注化疗，可有效降低复发率。

[1]马忠华．早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌经尿道电切术后复发的疗效观察[J]．中国民族民间医药，2013，22（1）：61．

[2]张保华，陈雪军，吴明贵．浅表性膀胱癌行电切术加膀胱灌注的治疗现状研究进展[J]．当代医学，2014，20（24）：13-14．

[3]杨庆亚，谢天朋，许清泉，等．不同化疗方式预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性[J]．实用医学杂志，2015，31（5）：795-798．

[4]朱圣亮，杨芳．丝裂霉素C或吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较[J]．蚌埠医学院学报，2013，38（6）：729-731．

[5]龚强，朱金海，张小马，等．TURBt联合术后灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的疗效分析[J]．安徽医药，2014，18（11）：2122-2124．

[6]韩兴涛，杨锦建，霍庆祥，等．电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效，[J]．中国内镜杂志，2015，21（5）：494-497．

[7]李涛，杨立，明星，等．浅表性膀胱癌经尿道术后早期灌注化疗临床预后的系统评估[J]．循证医学，2013，13（3）：147-151．

[8]王锦辉．膀胱灌注不同化疗药物对预防浅表性膀胱癌术后复发的临床分析[J]．国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：574-576．

[9]许吉万．经尿道电切术以及开放手术对于早期膀胱癌的手术疗效及预后对比[J]．中国继续医学教育，2015，7（13）：121-122．

Causes and Preven tion of Recu rrence of Super ficial Bladder Cancer After Transurethral Resection of Bladder

MA Guoqing Department of Urology, Jiangsu Gulou Hospital Group of Yizheng Hospital, Yizheng Jiangsu 211900, China

Ob jective To explore the causes and preventive measures of recurrence after transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods A total of 35 patients with superficial bladder cancer patients were treated with transurethral resection, the control group with postoperative intravesical instillation of mitomycin treatment, postoperative intravesical gemcitabine treatment, analysis of the factors of postoperative recurrence and measures. Results The recurrence rate of the study group was 11.76% (2/17) and the control group 33.33% (6/18) , the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The causes of recurrence are many, such as missing small tumors, failure of perfusion chemotherapy and so on. Resection of tumor primary lesion, immediately began to standardize chemotherapy, can effectively reduce the recurrence rate.

Superficial bladder cancer, Transurethral resection of the prostate, Recurrence, Prevention

R 699．5

A

1674-9308（2016）31-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．048

江苏省鼓楼医院集团仪征医院泌尿外科，江苏 仪征 211900