华佳　蒋鹏

异丙酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人流中的麻醉效果观察

华佳蒋鹏

目的 探讨异丙酚联合盐酸戊乙奎醚（长托宁）在无痛人流中的麻醉效果。方法 选取2014年1月～2015年12月的80例需人流患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组在静脉推注长托宁0．5 mg后1 m in静脉注入异丙酚，再行人流手术；对照组仅给予静脉注入异丙酚后行人流手术，观察对比两组患者麻醉起效和苏醒时间、平均呼吸暂停时间、口腔分泌和呛咳反应情况、宫颈口松驰程度和心率的变化。结果 观察组用药后平均呼吸暂停时间为（7．9±2．6）s；口腔分泌量（4．1±1．6）m l；出现呛咳反应0例；宫颈口松驰27例；用药前心率（73．2±6．4）次/分，用药后10 m in心率（71．5±5．2）次/分，差异无统计学意义（t=1．303 8，P＞0．05）；麻醉起效时间（3．5±0．8）m in，苏醒时间（5．5±1．2）min。对照组用药后平均呼吸暂停时间为（37．1±4．3）s；口腔分泌量（12．4±2．3）m l；出现呛咳反应10例；宫颈口松驰5例；用药前心率（73．7±5．7）次/分，用药后10 min心率（66．2±6．1）次/分，差异有统计学意义（t=5．681 7，P＜0．05）；麻醉起效时间（5．1±0．7）min，苏醒时间（6．5±1．4）m in。上述观察指标组间对比，均存在统计学差异（P＜0．05）。结论 异丙酚联合长托宁用于无痛人流能减少呼吸暂停时间，抑制口腔分泌，减少呛咳反应，改善宫颈口松驰度，抑制心率波动，提高无痛人流手术安全性，增强手术效果。

长托宁；异丙酚；联合用药；麻醉效果；无痛人流

盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新的高选择性抗胆碱能受体药，据报道[1-2]，其具有一定的中枢镇静作用和良好的抗胆碱作用，可有效抑制口腔腺体分泌、稳定生命体征等，从而降低手术风险。本文通过对比研究，探讨了长托宁联合丙泊酚与单用丙泊酚在无痛人流中的麻醉效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年12月的80例需人流患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者年龄18～38岁，平均年龄（24.6±5.4）岁；体重45～73 kg，平均体重（50.2±4.2）kg；孕程33～61 d，平均孕程（45.2±3.1）d；首次人流33例，2次以上人流7例；无分娩史34例，有分娩史6例。对照组患者年龄19～36岁，平均年龄（23.9±4.9）岁；体重43～71 kg，平均体重（49.6±5.1）kg；孕程34～61 d，平均孕程（45.6±3.7）d；首次人流30例，2次以上人流10例；无分娩史33例，有分娩史7例。所有患者均无心脏病、癫痫、哮喘、肿瘤等疾病史，无麻醉药过敏或手术禁忌证，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规术前禁食禁饮，签署麻醉知情同意书，入手术室平卧，开放静脉通道，鼻导管给氧，连接心电监护仪，监测患者生命体征和血氧饱和度。观察组在静脉推注长托宁0.5 mg后1 min再连续静脉注入异丙酚1～2 mg/kg，直至患者入睡，再行人流手术。对照组仅给予静脉注入异丙酚后行人流手术，药物用量同观察组。用药后均观察并记录患者麻醉起效和苏醒时间、呼吸暂停时间、口腔分泌和呛咳反应情况、宫颈口松驰程度和心率的变化。

1.3评价标准

麻醉起效时间是指开始给麻醉药直到患者睫毛反射消失的时间；苏醒时间是指最后注入异丙酚直到呼之睁眼的时间。宫颈口松弛是指能够一次性通过6号吸头。

1.4统计学方法

2　结果

观察组用药后平均呼吸暂停时间为（7.9±2.6）s；口腔分泌量（4.1±1.6）ml；出现呛咳反应0例；宫颈口松驰27例；用药前心率（73.2±6.4）次/分，用药后10 min心率（71.5±5.2）次/分，差异无统计学意义（t=1.303 8，P＞0.05）；麻醉起效时间（3.5±0.8）min，苏醒时间（5.5±1.2）min。对照组用药后平均呼吸暂停时间为（37.1±4.3）s；口腔分泌量（12.4±2.3）ml；出现呛咳反应10例；宫颈口松驰5例；用药前心率（73.7±5.7）次/分，用药后10 min心率（66.2±6.1）次/分，差异有统计学意义（t=5.681 7，P＜0.05）；麻醉起效时间（5.1±0.7）min，苏醒时间（6.5±1.4）min。上述观察指标组间对比，均存在统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

异丙酚（丙泊酚）作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效快、苏醒快的特点，广泛应用于无痛人流术中，但患者都有不同程度的呼吸抑制，同时腺体分泌增加，使误吸、反流机会增加，给患者围术期安全造成了一定的影响，所以要用另一种药物来对抗其不良副作用，相互进行补充[3]。长托宁作为一种新的选择性抗胆碱能药物，是对抗异丙酚副作用的一种好选择[4]。长托宁作用于M受体，为M1、M3受体选择性拮抗剂，其对于M2受体无明显作用[5]。M3受体主要分布于平滑肌和腺体，气道内主要分布M3受体，M1、M3受体在肺组织中则均分布较多。长托宁可降低气道阻力，使呼吸流量增大，呼吸频率提高，同时消除小血管平滑肌的痉挛，扩张小血管，改善肺循环，减少呼吸道、肺部、口腔大量分泌，改善通气功能，拮抗呼吸抑制，提高血氧饱和度。因为它完全抑制呼吸道腺体分泌，可明显减少误吸、反流，更利于维护病人的呼吸稳定，提高手术麻醉安全性[6-8]。长托宁作用于子宫M3受体后，可以缓解子宫平滑肌痉挛，松弛平滑肌，手术中医生一致反应患者宫颈松弛度明显变好，因此可以缩短手术时间，并可减少异丙酚的剂量，患者清醒早。

本研究结果表明，长托宁用于无痛人流手术的麻醉是安全的，而且对心率的影响不大，可稳定呼吸，减少腺体分泌，减少呛咳反应，并有利于宫颈松弛，缩短手术时间，增加了麻醉手术的效果，提高了围手术期患者的安全性。

[1]樊育华．异丙酚用于无痛人工流产术中的临床观察及护理[J]．中国当代医药，2010，17（13）：125-126．

[2]陈文．异丙酚与长托宁合用和单用异丙酚对无痛人流麻醉效果的比较[J]．中国医疗前沿，2011，6（12）：32-33．

[3]孙承毅，王华，声波．长托宁联合依托咪酯、芬太尼用于无痛人流麻醉的临床效果观察[J]．河南外科学杂志，2014，20（5）：72-73．

[4]鲁惠英，雷淑霞．长托宁-得普利麻在无痛人流手术中的应用[J]．中国社区医师：医学专业，2011，12（34）：128-129．

[5]刘玉云，刘菊兰，刘荣玲．长托宁联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J]．中国医学创新，2011，8（23）：40-41．

[6]陆志萍．长托宁与阿托品用于老年全身麻醉患者术前用药的临床比较[J]．吉林医学，2013，34（34）：7180．

[7]王婷婷，鲍健．长托宁在无痛人流术中的应用效果观察[J]．中外医疗，2011，30（34）：133．

[8]雷月，费建平，王欢锋，等．麻醉诱导期同步深呼吸预吸氧在无痛人流术中的应用效果观察[J]．临床合理用药杂志，2016，9（1）：141-142．

Anaesthetic E ffect of Propofol Com b ined Penehyc lid ine Hydrochloride in the Application of Painless Induced Abortion

HUA Jia JIANG Peng Department of Anesthesia, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212001, China

Ob jective To investigate the anesthetic effect of propofol combined with long length of anesthesia in painless induced abortion. Methods 80 cases of patients with January 2014 to December 2015 were random ly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. In the observation group with intravenous injection of penehyclidine hydrochloride 0.5 mg 1 m in after intravenous injection of propofol, the stream of people surgery again. The control group was given intravenous injection of propofol after abortion were compared between the two groups of patients the onset and recovery time, apnea time, changes of oral secretion and cough, cervix relaxation degree and heart rate. Resu lts The observation group after treatment, the average apnea time was (7.9±2.6) s, oral secretion (4.1±1.6) m l; choking reaction in 0 cases, 27 cases of cervix relaxation before treatment, heart rate (73.2±6.4) times/m in,10 m in after using heart rate (71.5±5.2) times/min, difference no statistical significance (t=1.303 8, P＞0.05). The onset time of anesthesia (3.5±0.8) m in, recovery time (5.5±1.2) min. The control group mean apnea time (37.1±4.3) s, oral secretion (12.4±2.3) m l; choking reaction in 10 cases; 5 cases of cervix relaxation before treatment; heart rate (73.7±5.7) times/min, 10 min after using heart rate (66.2±6.1) times/min, difference there was statistical significance (t=5.681 7, P＜0.05). The onset time of anesthesia (5.1±0.7) m in, recovery time (6.5±1.4) min. There were significant differences in the observed indexes (P＜0.05). Conclusion Propofol combined with penehyclidine hydrochloride for painless induced abortion can reduce the time of apnea, inhibit oral secretion, reduce cough, improve the cervix relaxation degree of inhibition of heart rate fluctuations, improve the operation safety of painless, enhance the effect of surgery.

Penehyclidine hydrochloride, Propofol, Combined use of drugs, Anesthetic effect, Analgesia stream of people

R 614

A

1674-9308（2016）31-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．041

江苏大学附属医院麻醉科，江苏 镇江 212001