王萍　刘健　张宁　罗玉群　李祖坤

·临床研究·

超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究

王萍刘健张宁罗玉群李祖坤

目的 探讨超声造影增强模式中延迟期不典型肝血管瘤的增强模式，评价超声造影对肝血管瘤的诊断价值。方法 应用超声造影剂Sonovue对120例肝血管瘤的患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例诊断为肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊超声造影增强表现。结果 26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强。结论 超声造影增强模式中延迟期无增强或低增强是肝血管瘤的不典型表现，其强化形式由血管瘤的病理基础所决定，在诊断中需谨慎，必要时结合增强CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性。

超声造影；不典型；肝血管瘤

肝脏血管瘤是常见的肝脏良性病灶，普通人群的发病率是7.3%[1]，对于声像图典型的血管瘤，如其表现为高回声结节，后方无声影，大结节加压后可有形状改变，二维和彩色多普勒超声检查对其可做出明确诊断[2]。近年来，随着超声诊断技术水平的提高，超声造影技术广泛应用于肝肿瘤的诊断与鉴别诊断，从而进一步提高了肝血管瘤的超声诊断率，相关诊断研究也有很多报道[3-5]。我院对120例肝血管瘤患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊增强表现，探讨超声造影的诊断价值。

1　材料与方法

1.1研究对象

2011年8月～2013年8月120例肝血管瘤的患者行常规超声及超声造影检查，最终经增强CT、MRI或穿刺活检等确诊，其中26例患者在延迟期的特殊超声造影增强表现为本研究对象。男性10例，女性16例，年龄20～72岁。

1.2仪器与对比剂

应用IU22及Perius彩色多普勒超声诊断仪，具备CPS造影成像技术， 机械指数：IU22（0.05）、Perius（0.08）。超声对比剂应用Bracco公司的Sono Vue冻干粉剂，剂量25 mg，加入5 ml生理盐水震荡混合后制成气体微泡混悬液，液体浓度为5 mg/ml，单次剂量IU 22（1.2 ml）、perius（2.4 ml），常规使用20 G静脉留置针，经肘静脉以团注方式注入， 继之快速以5 ml生理盐水冲输液管。

1.3造影分析

首先对肝内有可疑肝血管瘤的患者进行常规二维及彩色多普勒超声扫查，确定病灶的具体位置、大小、数目及血流情况，存储图像后进入CPS造影模式，超声造影剂注入后立即启动计时器，按动态存储器将动态影像存储于机器硬盘中，实时观察病灶及周围正常肝组织内外造影剂的显像特征直至完全消退。肝脏超声造影分为动脉期、门脉期及延迟期三个时间，病灶的增强程度分为四类：回声高于肝实质为高增强，回声与肝实质同步显像为等增强，回声低于肝实质为低增强，无对比剂灌注为无增强。

2　结果

2.1二维及彩色多普勒检查结果

26例肝血管瘤病灶直径1.0～5.7 mm，21个血管瘤呈强回声、边界清晰；5个血管瘤呈低回声、边界清晰。彩色多普勒超声检查显示21个病灶内未探及明显血流信号，5个病灶内可探及星点状血流信号。

2.2超声造影结果

根据超声造影增强模式中延迟期有无消退将120例患者诊断为肝血管瘤的病灶进行分型，其中94例患者的肝血管瘤在延迟期呈等增强或高增强，26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强（18例病灶在超声造影延迟期呈低增强，8例呈无增强）。

3　讨论

肝血管瘤在日常检查诊断中很常见，瘤体主要由小血管或血窦交织构成，其内血液丰富，血流速度缓慢，彩色多普勒因多普勒敏感性，PRF设置参数等因素影响，难以显示瘤内的低速血流，除体积较大的血管瘤可显示少许血流信号外，小血管瘤的彩色血流信号检出率比较低[6]，而增强超声能显示病灶内部的血流情况，从而进一步提高了肝血管瘤的诊断率。

肝脏血管瘤超声造影灌注特征与瘤体本身的病理结构密切相关，比如瘤体内的血管分布密度、血管管腔内径大小、是否均匀一致分布、血窦腔内是否存在血栓、钙化、纤维化、动脉-门静脉短路等特殊的病理结构，其产生的相应血流动力学变化是超声造影显示血管瘤各种增强模式表现的病理基础；Sonovue超声造影剂是纯血池造影剂，能清晰的显示血管瘤内的血流灌注情况且具有不被肝细胞摄取的特点，常规肝脏超声造影观察时间长达5 min，能更准确完整反映血管及灌注情况。本研究中26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强，属于肝血管瘤超声造影增强模式中的不典型表现。Marti-Bonmati 等[7]认为血管瘤内造影剂提前消退呈低增强的原因可能与病灶内存在较大的流出静脉或动静脉瘘有关。Yamashita等[8]认为血管瘤的增强模式与瘤内的组织结构有关，血管瘤内部可分为三种区域：周边呈乳头状增强的区域，逐渐向内填充的区域以及内部呈无或减弱增强的区域；病理切片上显示乳头状增强区域内的血管内径明显小于逐渐向内填充区域的血管内径，而无或减弱增强区域内则多为大量的瘢痕组织或细小囊腔结构，因而没有造影剂进入。也有文献报道[3]称血管瘤周边可见较粗的动静脉环绕，造成血管瘤内造影剂延迟期消退的原因可能与瘤体内外存在侧支循环有关。有的肝血管瘤在动脉期快速环状强化后，门静脉期和延迟期其中央部分均未见强化，可能与该瘤体内血窦腔有血栓形成及纤维化有关，致使造影剂无法进入，形成三期时相环状表现[1]。

在鉴别诊断中，延迟期呈低增强或无增强的血管瘤需与肝癌相鉴别，特别是有肝硬化背景的肝脏病灶。延迟期呈低增强的肝血管瘤在延迟期整体消退较慢，而原发性肝细胞癌或富血供肝转移癌等恶性病灶于动脉期高增强后多迅速消退呈低增强，表现为典型的“快进快出”模式[9]；肝转移癌造影剂在动脉期亦可呈环状强化，但转移癌在动脉期常呈厚环状高增强，且多在门脉期迅速消退呈低增强[10]，即“黑洞征"，类似无回声或与肝囊肿相近，总体来说，转移性肝癌常伴中央坏死的病灶，动脉期瘤体周边呈厚环状高增强，内部三期无增强或低增强，造影剂在肝转移癌内的平均消退时间明显快于肝血管瘤，而且患者既往有其他器官及部位的癌症病史，有助于鉴别；肝脓肿伴内部坏死的病灶表现为超声造影剂在延迟期内部不增强，动脉期呈环状高增强与血管瘤相似，但其超声造影显示的动脉期高增强区范围明显大于肝血管瘤，而且异常灌注区的范围也明显大于二维显像的异常回声区，这一特征明显不同于肝脏血管瘤。

综上所述，超声造影检查在常规超声检查病灶显示不佳时，提高了肝血管瘤与其他肝内病灶的诊断及鉴别诊断能力，但一次超声造影检查只能重点观察一个病灶，尤其是对动脉期增强模式的观察，故对于肝内多发病灶特别是良恶性病灶并存时需进行多次超声造影检查。分化较好的原发性肝癌或肝硬化患者的不典型增生结节，消退时间多数也较晚，易于与血管瘤超声造影表现重叠，此时需结合病史、常规超声、增强CT、穿刺等其他检查以排除恶性。

[1]徐大超．探讨超声造影在肝脏血管瘤中的增强模式[J]．中国社区医师，2015，17（32）：98-100．

[2]黄晓东．肝脏血管瘤超声造影检查分析[J]．吉林医学，2013，34 （21）：4236-4237．

[3]刘吉斌，王金锐．超声造影显像[M]．北京：科学技术文献出版，2010：139．

[4]赵曼曼，王兴华．肝血管瘤超声造影特征的临床研究[J]．山西医药杂志：上半月，2011，40（12）：1204-1205．

[5]赵树勋．彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤治疗中的应用分析[J]．航空航天医学杂志，2013，24（12）：1512-1513．

[6]李芳．彩色多普勒超声在肝脏肿瘤中的诊断价值[J]．中国实用医药，2011，6（12）：107-108．

[7]Marti-Bonmati L，Casillas C，Graells M，et al．Atypical hepatic hamangiomas with intense arterial enhancement and early fading[J]．Abdom Imaging，1999，24（2）：147-152．

[8]Yamashita Y，Ogata I，U rata J，et al．Carvernous hemangioma of the liver：pathologic correlation with dynam ic CT findings[J]．Radiology，1997，203（1）：121-125．

[9]Kim T K，Choi BI，Han JK，et al ．Hepatic tum ors： contrast agent enhancement patterns with pulse-inversion harmonic US[J]．Radiology，2000，216（2）：411-417．

[10] Quaia E，Calliada F，Berto lotto M，et al．Characterization of focal liver lesions with contrast- specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled m icrobubb le con trast agent ： diagnostic performance and confidence[J]．Radiology，2004，232（2）：420-430．

Study on the Atypical Enhancem ent Patterns in Lag Period With Contrast-Enhanced Ultrasound for Liver Haem angioma

WANG Ping LIU Jian ZHANG Ning LUO Yuqun LI Zukun Department of Ultrasound, Medical Imaging Key Laboratory of Sichuan Province, The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

Ob jective To evaluate the diagnostic value of contrastenhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic hemangioma by contrast-enhanced ultrasound contrast enhancement mode in the delayed phase. Methods Ultrasound contrast agent Sonovue was used in 120 cases of patients with hepatic hemangioma, and 26 cases were diagnosed as hepatic hemangioma. Results 26 cases of hepatic hemangioma showed no enhancement or low enhancement in the delayed phase of contrastenhanced ultrasound. Conclusion Contrast enhanced ultrasound delay m ode without enhancement or low enhancem ent is atypical hepatic hemangiomas, the enhancement pattern is determ ined by the pathological basis of hemangioma, need to be cautious in the diagnosis, if necessary, a combination of CT and other examination or biopsy to exclude malignancy.

Contrast-enhanced ultrasound, Atypical, Hepatic hemangioma

R 714．2

A

1674-9308（2016）31-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．027

医学影像四川省重点实验室、川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000

刘健，E-mail：190090998@qq．com