徐伟莉

术中快速病理检查对肾脏占位性病变的诊断价值

徐伟莉

目的 研究术中快速病理检查对肾脏占位性病变的诊断价值。方法 选择2011年2月～2015年12月我院患肾脏占位性病变者100例，观察患者术中快速病理与术后常规石蜡病理切片检查的诊断符合情况。结果 术中快速病理检查的诊断符合率分别为：乳头状细胞癌25．00%（1/4），透明细胞癌93．44%（57/61），嫌色细胞癌33．33%（1/3），良性肾肿瘤为91．30%（21/23），尿路上皮癌为100．00%（3/3），其中透明细胞癌和尿路上皮癌符合率最高。结论术中快速病理检查对肾脏占位性病变的诊断符合率较高，具有较高的临床诊断价值。

病理检查；肾脏占位性病变；诊断价值；符合率

肾肿瘤在泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱肿瘤，占第2位[1]。随着定期体检的日益普及，CT及B超检查的广泛应用，使许多早期肾脏占位性病变及早发现[2]。但是，术前仅根据影像学检查结果仍不能对肾脏占位性病变的性质进行准确的判断，从而对采取何种手术方法进行治疗带来一定困难。本研究对术中快速病理检查对肾脏占位性病变的诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月～2015年12月我院患肾脏占位性病变者100例，男61例，女39例；年龄18～79岁，平均（51.26±12.39）岁；有临床症状者42例，体检发现者58例；病变位于左肾40例，右肾59例，双肾1例；占位病变最长径小于4.0 cm者56例，4.0～7.0 cm者39例，大于7.0 cm者5例。

1.2方法

对所有患者进行腹腔镜手术或开放手术，将肾脏游离出，按照在术前影像学检查确定的病灶部位处，取出一部分肾脏组织进行快速冷冻病理切片检查，按照病理检查的结果来决定采取的手术方法。如果病理检查结果为良性，则只需要完整切除肿瘤即可；如果病理检查结果为恶性，手术中切除肾实质的范围应距肿瘤边缘大约1.0 cm；如果病理检查结果为尿路上皮癌，则应采取膀胱部分加输尿管、肾全切切除术。

1.3统计学分析

采用SPSS18.00软件进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

病理检查结果为乳头状细胞癌1例，透明细胞癌57例，肾腺癌6例，嫌色细胞癌1例，恶性肾肿瘤2例，未分化癌1例，肾囊肿6例，良性肾肿瘤21例，尿路上皮癌3例。

术后病理诊断为乳头状细胞癌4例，透明细胞癌61例，肉瘤样癌1例，嫌色细胞癌3例，肾母细胞瘤1例，单纯性肾囊肿4例，尿路上皮癌3例，良性肾肿瘤23例（其中血管平滑肌脂肪瘤19例、成人型中胚叶肾瘤1例、纤维瘤2例、嗜酸性细胞瘤1例）。

病理检查的诊断符合率分别为：乳头状细胞癌25.00%（1/4），透明细胞癌93.44%（57/61），嫌色细胞癌33.33%（1/3），良性肾肿瘤为91.30%（21/23），尿路上皮癌为100.00%（3/3）。

3　讨论

肾脏肿瘤是临床常见疾病，早期发现肾脏占位病变对鉴别诊断肾脏病变的类型、诊断肾脏良、恶性肿瘤和治疗方法的选择具有重要的临床价值，能有效改善患者的预后情况[3-4]。随着CT检查技术在临床的广泛应用，一部分的肾脏占位性病变在影像学检查时可被发现，主要包括实质性肿块、单纯性肾囊肿以及复杂性肾囊性病变[5-6]。对于CT检查发现的有强化、偶发以及体积较小的肾肿块，如何判断病变的良恶性和治疗方法的选择，是临床急需解决的一个难题[7-8]。

本研究对肾脏占位性病变患者术中进行快速病理检查，结果发现，病理检查的诊断符合率分别为：乳头状细胞癌25.00%（1/4），透明细胞癌93.44%（57/61），嫌色细胞癌33.33%（1/3），良性肾肿瘤为91.30%（21/23），尿路上皮癌为100.00%（3/3），检查符合率均比较高，提示术中快速病理检查对肾脏占位性病变性质的诊断是可靠的。在术后病理学进一步检查分析中，我们发现，术中快速病理检查对透明细胞癌、尿路上皮癌这两种病理亚型的诊断符合率最高，尿路上皮癌甚至高达100%。

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[6]程力．不同类型肾脏占位病变的超声造影特征及其诊断价值探讨[J]．放射学实践，2016，31（1）：89-92．

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[8]杨宁刚，王海燕，王绍平，等．肾脏占位性病变的影像学诊断[J]．中国医药科学，2011，1（11）：67-69．

Diagnostic Value of Fast Pathologic Exam ination in the Diagnosis of Renal Space Occupying Lesions

XU Weili Department of Pathology, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang He’nan 453002, China

Objective To study the diagnostic value of fast pathologic examination in the diagnosis of renal space occupying lesions. Methods From February 2011 to December 2015, 100 cases of patients with renal occupying lesions in our hospital were selected, and the diagnosis was accorded with the rapid pathological exam ination and routine paraffin section exam ination. Resu lts Respectively with rapid intraoperative pathological examination in the diagnosis of papillary carcinoma was 25% (1/4), 93.44% (57/61) of clear cell carcinoma, chromophobe cell carcinoma 33.33% (1/3), benign renal tumors was 91.30% (21/23), urothelial carcinoma was 100.00% (3/3), including clear cell carcinoma and urothelial with the highest rate of cancer. Conclusion The diagnosis of renal space occupying lesions was higher with the rapid pathologic exam ination, which had higher clinical diagnostic value.

Pathological exam ination, Renal space occupying lesion, Diagnostic value, Coincidence rate

R 445．2

A

1674-9308（2016）31-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．025

河南省新乡市第二人民医院病理科，河南 新乡 453002

综上所述，在手术前对患者进行术中快速病理检查，诊断符合率比较高，尤其对肾脏占位性病变的诊断符合率较高，具有较高的临床诊断价值。