牛刚　陈江　黄文秀　谢福平　吴烨

口腔专业医学生病房临床实践综合素质的培养与探索

牛刚陈江黄文秀谢福平吴烨

随着社会的迅速发展和医学模式的转变，现代医学不只是对躯体疾病的治疗，更是对患者的精神和心理需求等方面的综合治疗。本文阐述了口腔医学生病房实践综合素质培养的必要性，并着重探讨了开展人文素质教育的重要性和培养思路。

口腔医学生；病房临床实践；综合素质

口腔颌面外科病房实习是口腔专业医学生唯一的病房实践机会，是口腔专业医学生教学实践的重要组成部分，是培养口腔医学生外科工作能力和综合素质基础阶段，也是口腔外科专业人才储备的基础。因此，做好口腔颌面外科病房临床实习，解决实习医生存在的问题，培养口腔医学生的综合素质与能力，培养合格的实用型全科口腔医生，是临床带教的重要部分，也是临床医生义不容辞的责任。

1　口腔医学生病房实践的模式的弊端

传统“以疾病为中心”的口腔颌面外科病房实践培训，实习医生在病房内一般只是作为上级医师的助手，跟随上级医师进行住院患者的检查、病历书写和简单换药工作，缺乏同上级医师和患者的自发交流，整个实习阶段对疾病的独立思考和对患者全面而又个体化的人性思考更是严重缺乏。但是，颌面外科病房实践是培养口腔医生外科综合能力和素质的岗位，外科医生不仅需要的基本理论知识实践和操作技能的培训，更需要培养人文性和全身性素质。

传统的口腔医学生病房临床实践仅是对实习医生理论知识的临床巩固和基本操作技能培训，恰恰忽视了作为一个临床医师人文综合素质的培训。这种传统的实践医学导致许多学生人文素养偏低、人文品质弱化、人格不健全[1-2]。在现代快速发展的社会中，具备较高的综合人文素质是从事各项工作的基础[1-2]，这就导致很多医生独立工作后无法同患者进行愉快而有效的沟通，无法有效地统筹患者住院期间的诊治疗程，更不能从个体化的角度上给予患者完美恰当的全方位治疗，无法胜任自己的工作，导致医疗纠纷和医师内部矛盾增多。

2　现代医学教育的目的

“以患者为中心”或者“以人为中心”的现代医学教育中[3]，人文素质的教育提到更加重要的地位。人文素质是指一个人的人格德性、气质修养、价值取向，其内涵包括高尚的道德情操，人文素养，社会学，人文学的知识素养，创新能力和不断发展自己的潜能、高度的社会责任感和对事业的献身精神；良好的人际交往力，能与人和谐相处的沟通能力[4-5]。现代医学人文教育的目标主要在于树立新的医学观念，全面认识医学与社会；培养道德情感，规范道德行为；依靠人文知识和方法，发展医学生的临床技能；培养协作精神和社区管理能力。随着生物-心理-社会医学模式的确立，社会对医生提出了更高的要求，这种要求不仅仅停留于患者躯体的健康，还在于对其人格的尊重和满足其心理需求等方面，即在人文层面上对医生有了更高的要求[6]。随着《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》的颁布实施，我国已经把人文素质教育提高到“教育改革发展的战略主题”的高度[7-8]。为此，我们对口腔专业医学生病房临床实践和评估机制进行改革和探索，加强口腔医学生综合素质的培养，使学生病房实践中专业知识、操作能力以及人文素质三方面得到全面协调的发展，成为合格的实用型全科口腔医生。

3　口腔医学生病房实践过程中综合素质培养的方式

3.1实习初期（前2周内)

针对实习医生对病房环境和患者住院流程较生疏，鼓励口腔医学生从大三开始利用周末到医院病房来做志愿者，利用所学的医学基础知识和对医院环境的熟悉为患者提供方便，同时培养医学生的医德和爱心。根据当前医学高校人文素质教育课时较少的现状，鼓励口腔医学生进行自我学习、旁听或以选修课的形式进行人文素质教育的培养。在学生进入临床实习初期，聘请高年职医师进行患者人文关怀、沟通交流、患者心理等相关内容的讲座，丰富实习医生的人文知识，巩固完善临床知识。针对初期的实习医师经常会出现接诊患者心情紧张，自信心不足，思路不够周全，易造成患者的不信任等特点，我们通过带教老师提前问诊以及实习医师之间典型病例互相模拟问诊检查，虚拟手术等方式来提高实习医师的实战感。并通过定期举行专家讲座、名医事迹讲堂以及临床工作中的感人故事讲座等多种形式激发学生对专业热爱和行业崇拜。

3.2实习后期（2周以后）

实习学生对病房环境、治疗流程和专业知识系统回顾熟悉后，通过制定细致周全的治疗方案获得住院患者的信任，对负责的床位患者树立自信心。在此实习期间鼓励学生独立完成该床位患者的接诊、病历书写、模拟术前准备、手术基本操作过程和术后全部工作。前期工作得到上级医师的审核通过后，在上级医师的陪同下完成与患者的沟通、治疗方案的解释、选择和各项辅助科室间协调，统筹安排手术，并继续完成术后对患者的治疗和随访（此过程上级医师只是作为审核监督者，尽量发挥学生的自主性和沟通交流能力，实习医生有不完善和错误之处，私下给予指正）。上级医师积极诱导实习生根据每位患者的具体情况，分析和治疗其疾病，以人为本，注重沟通，从其疾病、身体以及心理上完美得到诊治，在此期间上级医师并根据每个学生各方面能力的不同，及时修正改进，并对前后所取得的进步加以鼓励，每组实习医生在实习期间内完成6人次以上的管床机会。

4　建立更加科学的评估机制

口腔颌面外科病房工作较其它口腔专业具有一定的特殊性（培训的长期性、实践操作的复杂性和外科医生素质的人文性），在其临床实践技能的培养和评估方面一直缺乏一项完善有效的机制。传统的考核机制只是等实习结束后，上级医师根据其理论知识和技能操作考核来进行评估，恰恰忽略了人文素质对外科医生所起到的内在主导作用，这就是导致众多“高分毕业生”无法成为优秀医务工作者主要原因。本考核评估机制在重视外科操作技能的前提下，突出了人文综合素质的考核。

4.1考核与评估

（1）每组实习医生实习结束后，进行常规外科基本操作技能考核（占总评分35%）；（2）此项目组专家和上级医师根据他们在管床期间的综合表现给予评分，此评分点包含实习医师同患者沟通能力、对疾病诊疗过程的认知能力、个体化治疗方案制定以及同本科室和交叉科室之间工作的协调统筹能力；（3）患者的治疗情况和出院患者对该治疗小组的评分，评分内容包括患者对疾病治疗效果的得分和床位医生的评价（占总评分30%）。将以上3点的总分作为考核评估的最终结果。

4.2问卷调查

追踪随访1年，将用人单位对学生外科综合能力的评价反馈（采用量表调查）与考核评估结果进行相关性分析，作为对这一研究探索的评价，来评估本体系是否有助于培养学生的外科综合能力，提高实习医生的人文素质，缩短年轻医生独立工作的周期，对带教教师和教育管理者提供可靠地学习参考平台。

我们的教改模式，对医学生的综合素质提出了更高的要求，要求实习医师在学习诊疗技术的同时，也要了解相关社会人文知识，加强同患者的沟通能力和交流技巧的培养，更要掌握患者的心里变化和精神需求，同时也要学会各种事物和人际关系的协调，这无疑增加了带教老师的教学内容和实习医师的学习任务。如何合理的安排临床操作、业务学习以及人文素质培训的时间及顺序，对口腔医学生病房临床实践提出新要求。

只有紧随时代的潮流，适应新时期医学模式的转变，只有努力提高口腔医学生的综合人文素质，才能更好地适应我国口腔医疗事业面临的新的变化与挑战，才能培养出符合爱丁堡公报提出的“21世纪的医生，应是优秀的卫生管理人才，患者的代言人，出色的交际家，有创见的思想家，信息专家，掌握社会科学和行为科学知识的专业医师和努力终身学习的学习者”。

[1]肇玉明，唐玉，李晓蓉，等．药理学教学中培养学生创新能力的尝试[J]．基础医学教育，2015，17（6）：481-483．

[2]张蓉，胡世颉，张峰，等．如何在药理学教学中培养学生自主学习能力[J]．现代生物医学进展，2014，14（27）：5349-5351．

[3]Constand M K，M acderm id J C，Bello-Haas V D，et al．Scoping review of patient-centered care approaches in healthcare[J]．Bm c Health Services Research，2014，14（1）：1-9．

[4]张楚廷．大学人文教育与人的解放[J]．高等教育研究，2011，32 （2）：1-7．

[5]石亚军．人文素质论[M]．北京：中国人民大学出版社，2008：42．

[6]王爱英，夏吉凯，李丽．医学伦理学视域下加强医学生人文素质教育的策略探讨[J]．中国医学伦理学，2013，26（3）：394-395．

[7]周远清．在更高层次上推进人文素质教育与科学素质教育的融合[J]．教书育人，2011，26（6）：1-2．

[8]秦芳芳．论大学科学教育和人文教育融合的障碍和通途[D]．长沙：湖南师范大学，2010：6-17．

Cultivation and Exp loration of the Com prehensive Quality of the Clinical Practice of the Medical Students in the Specialty of the O ral Cavity

NIU Gang CHEN Jiang HUANG Wenxiu XIE Fuping WU Ye Department of Oral Maxillary, The Affiliated Oral Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350002, China

With the rapid development of society and the change of medical model, modern medicine is not only the treatment of physical diseases, but also the comprehensive treatment of the patient's mental and psychological needs. This paper expounds the necessity of the cultivation of the comprehensive quality of the oral medical students' ward, and emphatically probes into the importance and train of thought of carrying out the humanistic quality education.

Oral medical students, Clinical practice, Comprehensive quality

G642

A

1674-9308（2016）31-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．012

福建医科大学校级课题《口腔专业医学生病房临床实践技能评估机制的研究与探讨》（基金号J14024）

福建医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，福建 福州 350002

陈江，E-mail：274120724@qq．com