陈洪芳



心理干预对门诊首次换药患者焦虑及疼痛的影响

陈洪芳

【摘要】目的 探讨心理干预对门诊首次换药患者焦虑及疼痛的影响。方法 随机选取124例患者作为研究对象，根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组，各62例，分别采用不同的护理方式。结果 观察组焦虑发病率为33.9%，对照组为56.5%，两组焦虑发病率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05；干预后两组焦虑评分与干预前相比均下降，P＜0.01，但观察组下降的更为明显，P＜0.01；观察组疼痛程度较对照组更轻，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对门诊换药患者进行心理干预，可减少患者焦虑的发病率，缓解患者的焦虑程度，减轻换药过程中的疼痛感。

【关键词】门诊换药；心理干预；焦虑；疼痛程度

门诊换药的目的是观察伤口，了解术后的恢复情况；清洁创面，去除坏死组织，为创面提供相对利于生长、愈合的环境。但在对患者进行换药的过程中，我们发现很多患者对疼痛过于敏感，可能是由于创伤严重、药物刺激等原因，多数患者存在焦虑不安、对疼痛难以忍受的现在，严重者甚至发生晕厥。为改善外科门诊换药患者的不良就诊情况，对其实施必要的心理护理，以减轻患的焦虑情绪及疼痛感。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2015年12月在我社区门诊首次换药的患者124例，其中男70例，女54例，年龄15～76岁，平均年龄为（38.4±9.3）岁。根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组，各62例。

1.2 方法

对照组按照门诊换药制度进行常规护理，观察组在对照组的基础上采取心理干预，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 与患者建立良好的护患关系 良好的护患关系有助于患者充分信任医院，提高配合度。护士应尊重患者，了解患者的情绪状态及疼痛敏感性，耐心倾听患者的感受，对患者提出的问题给予细致的解答，对患者的恐惧心理能给予同情及理解，帮助患者提高疼痛阈值，达到减轻疼痛的目的。换药时注意保护患者的隐私，操作时态度温和，自信认真，动作轻柔。

1.2.2 协助患者调整舒适体位，做好心理安慰工作 由于患者伤口疼痛、感染、愈合不良，担心会出现疤痕等多种原因，患者会有焦虑的不良情绪，甚至在换药时出现面色苍白、心率加快、浑身出冷汗等反应，护理人员应帮助患者调整舒适体位，对换药部位进行遮挡，转移其注意力，并通过启发、劝导和鼓励来缓解患者的恐惧、紧张的心理。此外，适时使用暗示性的语言也可以有效减轻患者的疼痛，例如换药时可以告诉患者“伤口愈合的不错，超出我的预计”，或说“看来营养调整的不错啊，伤口愈合的特别好”等，这样的语言会让患者感到惊喜和轻松，能够以更加放松的心态进行配合治疗。

1.2.3 采用非语言性安慰，教会患者放松技巧 当患者出现紧张恐惧等情绪时，护理人员不仅要在语言上的鼓励和安慰患者，还要进行肢体接触性的安抚，教会患者放松的技巧，例如转移注意力法、深呼吸法、愉快境界想象法等。

1.3 观察指标

比较两组患者心理干预后焦虑的发病率，心理干预前后焦虑自评量表的评分，换药过程中的疼痛评分，其中疼痛评分采用视觉模拟（VAS）进行评估[1]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者在干预后焦虑的发病率比较

干预后观察组焦虑发病率为33.9%（21/62）：对照组为56.5%（35/62），两组焦虑发病率相比，差异具有统计学意义（χ2=6.382 4，P=0.011 5）。

2.2 两组患者心理干预前后患者焦虑自评量表评分比较

干预前观察组焦虑评分分别为（40.9±3.8）分，对照组为（39.7±3.6）分，干预后观察组为（30.6±2.9）分，对照组为（36.4±3.2）分，干预前两组评分相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05；干预后两组评分均下降，且观察组下降的更为明显，P ＜0.01，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者换药过程中的疼痛程度比较

观察组无疼痛10例，轻度疼痛33例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；对照组无疼痛8例，轻度疼痛20例，中度疼痛24例，重度疼痛10例；观察组疼痛程度比对照组轻，差异具有统计学意义（χ2=7.94，P=0.047 3）。

3　讨论

换药是门诊中常见的医疗行为[2]，换药的操作过程虽然简单，但也需要护理人员认真对待，对多数患者而已，每一次换药都是一次严重的心理刺激[3]，部分患者对此过程感到十分痛苦，往往在换药前就已经产生了强烈的恐惧感，如不进行进行有效的的心理干预，患者会产生抵触心理，甚至引发医疗纠纷[4]。本次研究结果显示，观察组焦虑的发病率、焦虑评分、换药时的疼痛评分均优于对照组。

综上所述，对门诊换药患者进行心理干预，可减少患者焦虑的发病率，缓解患者的焦虑程度，减轻疼痛感。

参考文献

[1]唐丽平.心理干预对门诊换药患者负性情绪及疼痛的影响[J].当代护士：学术版（中旬刊），2014（8）：107-108.

[2]顾美云.心理护理在门诊换药室中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（25）：3558-3559.

[3]杜艳平，毛英，曾云霞.心理干预对门诊换药患者负性情绪及疼痛的影响[J].中国医学工程，2015，23（6）：140-141.

[4]肖星明.人文关怀护理对提高门诊换药患者满意度的干预[J].首都食品与医药，2015（24）：119-120.

The Effects of Psychological Intervention on Anxiety and Pain of Outpatients for Patients With First Dressing Change

CHEN Hongfang, Sanyong Subdistrict Community Health Center of Longfeng District, Daqing 163711, China

[Abstract]Objective To investigate the influence of psychological intervention on the anxiety and pain of outpatients for the first dressing change.Methods A total of 124 cases were randomly selected as objects for the study and divided into the observation group and the control group, each group had 62 cases, according to the ways of care.Different ways of care were adopted for patients of the two groups.Results The incidence rates of anxiety were respectively 33.9% and 56.5% of the observation group and the control group, and the difference was statsitically significant, P＜0.05, after intervention, the anxiety scores of both groups significantly decreased compared with those prior to the intervention, P＜0.01, and the incidence of anxiety in the observation group decreased more significantly, P＜0.01, the degree of pain in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was significant, P＜0.05.Conclusion Psychological intervention for outpatients for the first dressing change can reduce the incidence of anxiety, relieve the anxiety of patients, and alleviate pain felt during dressing change.

[Key words]Dressing change for outpatients, Psychological intervention, Anxiety, Degree of pain

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.192

【文章编号】1674-9308（2016）06-0260-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位： 163711大庆市龙凤区三永街道社区卫生服务中心