易春玉 苏丽华

胸腔镜下二尖瓣置换术后患者的护理方法

易春玉 苏丽华

目的观察胸腔镜下二尖瓣置换术后患者的有效护理方法。方法回顾性分析本院2015年1月～2016年8月收治的14例采用胸腔镜下二尖瓣置换术治疗的二尖瓣病变患者的临床资料，对所有患者术后均实行全面护理措施，分析总结有效的护理方法，为心脏手术患者提供护理借鉴经验。结果经过全面护理后所有患者恢复情况良好，未出现严重并发症，患者十分满意。结论对胸腔镜下二尖瓣置换术患者术后实施全面护理符合患者的实际需要，提高了患者的护理满意度及生活质量。

胸腔镜下二尖瓣置换术；护理；疗效

瓣膜病变多为后天发病，主要包括二尖瓣狭窄﹑二尖瓣关闭不全﹑三尖瓣关闭不全等疾病类型。胸腔镜下二尖瓣置换术是临床主要采用治疗心脏瓣膜病变的主要方法，疗效突出[1-2]。但手术对机体具有明显的创伤，术后容易出现肺部感染﹑肺不张﹑心律失常﹑气胸等并发症，影响手术效果[3]。所以，术后有效的护理干预对心脏手术患者至关重要。本文就胸腔镜下二尖瓣置换术后患者的护理方法进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年1月～2016年8月收治的14例采用手术治疗的二尖瓣病变患者的临床资料，其中男6例，女8例，年龄29～64岁，平均（38.2±2.9）岁。其中10例为单纯二尖瓣狭窄，4例为二尖瓣狭窄合并关闭不全﹑三尖瓣关闭不全。心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，所有患者均顺利完成手术。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，右侧垫高45°，气管双腔管插管后静吸复合麻醉。在右前胸第四肋间作约4～5 cm操作切口，旁开约1 cm作观察口置入胸腔镜，另于同侧第三肋间作0.5 cm小切口放置主动脉阻断钳。在右侧股动静脉及右侧颈内静脉处插管建立体外循环，阻断升主动脉后灌注停跳液，经房间沟切口显露二尖瓣，行二尖瓣置换术。其中10例采用胸腔镜下二尖瓣置换术，4例采用胸腔镜下二尖瓣置换联合三尖瓣成形术治疗。术后在第5～6肋间处放置胸腔引流管引流，对切口进行消毒包扎。

1.3 护理方法

全面护理干预内容：（1）血流动力学监测：体外循环属于侵入性操作，容易引起心脏﹑肺部再灌注损伤，术后均应该加强血流动力学的监测，对患者进行心电监护，加强生命体征﹑血氧饱和度﹑中心静脉压等的监测，每隔30 min记录一次。了解患者的恢复情况，维持循环﹑呼吸功能稳定。

（2）维持水﹑电解质及酸碱平衡：体外循环容易引起机体内环境紊乱，术后应加强监测，给予静脉补液措施及静脉营养支持，保持水﹑电解质及酸碱平衡，防止心律失常的发生。

（3）尿量监测：密切观察患者的量﹑颜色﹑透明度等变化情况，保证达到1～2 ml/（kg·h）的尿量。

（4）健康教育：对患者实施健康教育，给患者讲解术后护理要点﹑用药重要性﹑饮食﹑运动及生活的注意事项，提高患者对术后护理知识的知晓率，提高自我护理能力及依从性，更好的配合医护人员开展工作，缩短住院时间。

（5）引流管护理 胸腔镜手术需放置胸腔引流管，需关注引流量﹑颜色﹑性状的变化。因术中右侧开胸，右侧胸腔与纵膈相通，应积极采取预防气胸的护理措施。关注双肺呼吸音的变化，询问患者有无胸闷﹑气促﹑呼吸困难等异常症状，如有异常，及时通知医生处理。同时，引流管放置后容易引起皮下气肿，应加强管道护理，固定好管道，保持引流通畅。严格无菌操作技术，对引流管进行消毒，保证使用安全。

（6）疼痛护理 胸腔镜术后患者疼痛较轻，部分患者疼痛不耐受，影响心情﹑睡眠。护理人员要主动了解患者，与患者交流，引导患者运用深呼吸法﹑兴趣培养法﹑音乐疗法等方法转移疼痛，减轻疼痛感，提高疼痛阈。

（7）呼吸道护理 胸腔镜手术在术中采用单侧肺通气，容易引起右侧肺不张及肺部再灌注损伤，要定时清理呼吸道异物，进行气道湿化。保持口腔卫生，给予雾化吸入。同时，进行呼吸功能锻炼，肺部理疗，尽早指导协助患者下床活动。有血性浓痰时提示有左心衰竭﹑灌注肺，应及时通知医生采取相应措施。

2 结果

14例患者术后恢复情况良好，未出现肺部感染﹑肺不张﹑心律失常﹑气胸﹑肺部再灌注损伤等严重并发症，患者十分满意，在不同时间段均康复出院。

3 讨论

胸腔镜下二尖瓣置换术属于微创手术，它的切口小﹑损伤小，美观度高，无需离断胸骨，出血较少。患者的恢复速度快，疼痛较轻﹑住院时间短，临床广泛应用于心脏疾病的治疗。随着人们对护理要求的增高，常规护理被动服务的特点已经不能满足患者的实际需要。全面护理措施以患者为中心，结合患者的病情﹑体质﹑年龄﹑文化等因素给予最佳护理方案，提升了护理质量，取得了较为满意的护理效果[4-6]。加强引流管护理可以保证引流管的使用安全，防止出现堵管﹑感染等并发症。对患者进行疼痛护理可以引导患者用意志战胜疼痛，提高疼痛阈，减少镇痛药物的使用。保持口腔卫生，定时清理呼吸道异物，可以防止肺部损伤，降低肺部感染发生率，提高患者的生活质量。对患者的恢复也至关重要[7-8]。对患者进行术后健康教育可以提高患者对疾病知识的了解，做好自我护理工作。

综上所述，对于采用胸腔镜下手术治疗的心脏疾病患者，加强术后护理可以降低术后并发症，提高患者的生活质量及护理满意度。不仅提高了护理质量，还拉近了护患距离，加速患者的康复进程。

[1]吕珊，郑霄，马爱英，等.胸腔镜下二尖瓣置换术后患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：997-998.

[2]祁长敏，肖静蓉，郭静，等.胸腔镜与开胸二尖瓣置换术的护理研究比较[J].全科护理，2016，14（3）：263-265.

[3]何彬.胸腔镜下二尖瓣置换手术的围手术期护理配合[J].中国保健营养，2016，26（14）：395-396.

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[5]苏金桂.全胸腔镜下二尖瓣置换术护理[J].医药前沿，2016，6（17）：296-297.

[6]傅椰.胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合[J].中南医学科学杂志，2014，42（1）：104-105，108.

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Nursing Care of Patients Undergoing Mitral Valve Replacement Under Thoracoscope

YI Chunyu SU Lihua Department of Cardiac Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510080, China

ObjectiveTo investigate the effective nursing methods of patients undergoing mitral valve replacement under thoracoscope.MethodsA retrospective analysis of our hospital from January 2015 to August 2016, 14 cases of mitral valve disease patients with thoracoscopic mitral valve replacement in the treatment, all patients were implemented comprehensive nursing measures, analyze and summarize the effective nursing methods for patients with cardiac surgery, and nursing experience.ResultsAfter comprehensive nursing, all patients recovered well without serious complications.ConclusionThe implementation of holistic nursing care for patients undergoing mitral valve replacement under thoracoscopy is in line with the actual needs of patients, and improve the patient's nursing satisfaction and quality of life.

Thoracoscopic mitral valve replacement, Nursing, curative effect

R473

A

1674-9308（2016）34-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.132

中山大学附属第一医院心脏外科，广东 广州 510080