郝颖 马淑萍 肖振侠

·应用体会·

全髋关节置换术中的护理配合

郝颖 马淑萍 肖振侠

目的分析全髋关节置换术中的护理要点，探讨其在全髋关节置换术中的重要性。方法对2009年1月～2016年8月在我院接受全髋关节置换术治疗的40例患者进行回顾性分析。详细记录患者采取的术中护理配合措施及住院期间的其他相关临床资料，评估术中护理配合的重要性。结果40例患者平均手术时间（105.0±12.1）min，术中平均出血（194.6±27.2）ml，平均住院时间（10.2±2.3）天。术后所有患者均安全返回病房，术中及术后无并发症。结论患者体位的摆放，术中器械的传递及术后的搬运等配合是全髋关节置换术中的配合要点，是全髋关节置换术成功的必要环节。

全髋关节置换术；护理；配合；手术

股骨头坏死和股骨颈骨折等髋关节疾病是老年人常见的骨科疾病，其所导致的髋关节疼痛﹑关节活动障碍等严重影响了患者的行走能力，降低了患者的生活质量。而人工全髋关节置换术显示表现出一定的优越性，已成为目前治疗此类疾病的主要方案。全髋关节置换术是骨科四级手术，手术操作复杂﹑创伤性大，对医护人员的技术要求高，且高龄患者多存在高血压﹑糖尿病﹑肺心病等内科合并症，手术耐受性差，增加了手术风险和护理难度[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月～2016年8月在我院接受人工全髋关节置换术的患者，共40例患者符合以下入选标准：（1）诊断为股骨颈骨折或股骨头无菌性坏死；（2）年龄≥60岁；（3）具有完整的临床资料。排除病理性骨折，合并其他部位骨折或合并严重内科疾患的患者。患者年龄60～81岁，平均年龄（67±3.8）岁，其中男24例，女16例。病因学分类：股骨颈骨折22例，股骨头无菌性坏死18例。所有患者均在椎管麻醉下行人工全髋关节置换术。

2 护理

2.1 术前准备

手术室选择层流手术间或百级手术间，尽量安排为首台手术，术前将手术间内温度调节至24℃～26℃，湿度调节至50%～60%，保持手术间内的环境清洁。患者入室后，首先由巡回护士﹑麻醉师和手术医生三方核对，包括患者信息﹑手术方式﹑手术部位等，确保手术安全。建立静脉通道，选择患髋对侧上肢，常规选择静脉留置针，根据麻醉师评估结果行中心静脉置管，遵医嘱静脉滴注预防性抗生素，部分患者需要严格控制输液滴速及输液量，避免出现心功能不全﹑肺水肿等并发症。最后协助麻醉师进行麻醉并进行心电监护，操作的同时对患者进行讲解，减轻患者的恐惧心理，遵医嘱对需要导尿的患者进行导尿，术中密切观察患者尿量，做好监测。

2.2 体位摆放

体位的正确摆放与手术的成败密切相关，有利于手术的操作和对患者的保护。麻醉实施成功后，取健侧卧位，患侧向上，对于股骨颈骨折的患者，需要对患肢进行保护，避免造成股骨颈周围的血管神经再次受损。患者头部垫头圈，将耳廓置于圈内，腋下垫海绵垫，保护耳廓和腋下血管及神经免受压迫。健侧上肢置于托手架下层，托手架固定于床沿，避免过度外展牵拉，将患侧上肢固定于托手架上层，与患侧肩部保持同一水平高度。骨盆的固定是重点，固定骨盆的主要目的是防止术中骨盆摇动，髋臼植入时定位错误。骨盆固定架固定于两侧床沿金属杆上，前方固定于患者的耻骨联合处，后方固定于骶尾部，骶尾部和耻骨联合部均放置海绵垫。体位固定后检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。

2.3 术中配合

器械护士要熟知手术操作步骤及每个器械的用途用法，提前准备需要递送的器械。暴露完成后的操作是重点，在去除股骨头时传递摆锯，按号传递髓腔锉进行扩髓，同时器械护士用游标卡尺测量股骨头的大小，以便于对假体的大小进行选择，用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。处理髋臼，将周围软组织拉开，切除关节盂唇﹑圆韧带﹑所有臼内软组织及软骨面等修整髋臼；用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大；锉髋臼时时应注意方向，即外倾40°～50°，前倾10°～15°，以便人工髋臼的安置。假体安装开始时调骨水泥，备好股骨头打入器，安放合适的假体柄及股骨头假体，固定人工股骨头，复位髋关节，测试肢体长度和关节稳定性。活动度和外展张力满意后，用可吸收线对关节囊进行修复，增强髋关节的稳定性。股骨头固定好后与巡回护士一起再次核对器械数目及完整性，无误后设置引流管，逐层缝合切口。

3 结果

3.1 手术和住院情况

40例患者手术顺利成功，手术时间90～120 min，平均（105.0±12.1）min，术中出血150～350 ml，平均（194.6±27.2）ml，住院时间8～14天，平均（10.2±2.3）天。回访时所有患者均恢复良好，正在进行功能锻炼。

3.2 并发症

术中及术后无大出血﹑假体周围骨折﹑关节脱位及感染等并发症。

4 讨论

全髋关节置换术已经成为目前治疗髋关节疾病的主要治疗方案，被广泛应用且技术成熟。尽管如此，此手术仍具有较大难度和危险性，对医护人员有较高的技术要求，且患者多为高龄患者，更增加了手术及护理的难度和风险。术中操作是决定手术成败的关键因素，而术中护理工作为整个手术过程保驾护航，亦是手术成败及术后患者康复的重要因素。JH Song等认为[4-5]，对高龄全髋关节置换术患者进行良好的护理能够有效地减少患者的不良情绪，减少术后并发症的发病率。

感染﹑假体松动﹑关节脱位及假体周围骨折是髋关节置换手术成败的几个关键因素，手术过程中的任何操作均应针对以上几点。手术间及手术台次应安排得当，术中器械物品消毒灭菌处理须规范彻底，术前预防性给予抗生素静脉滴注，术中严格执行无菌操作，手术间门窗应关闭，防止手术间内外空气直接流通，严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员在手术间内走动[6-7]。术前体位的摆放及术中器械的传递均需要医护之间良好的配合，且医护良好的配合能够减少手术时间，减少术中出血，降低感染等并发症。梁美珍等[8]对25例全髋关节置换术的患者给予综合护理，另25例患者给予常规护理，综合护理患者肺部感染﹑假体松动等并发症小于常规护理患者。

综上所述，严格的无菌操作﹑术前体位摆放﹑术中器械递送及术后患者的搬运等环节需要医护之间的密切配合，配合得当是全髋关节置换术成功的必备条件。

[1]李亮锐.分析人工全髋关节置换术的临床护理手术配合方法[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：217-218.

[2]张铁新.浅谈人工全髋关节置换术后患者的康复护理[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：145-146.

[3]何玲萍，丁丽君.人工全髋关节置换术的术中护理配合[J].中医正骨，2014，26（5）：65-67.

[4]JH Song，DH Kim，J Kim. Total hip replacement arthroplasty with Mallory-Head system--minimum ten-year follow-up results[J].International orthopaedics，2012，36（10）：2055-2059.

[5]周锦春，陈哲峰，宋黄鹤，等.全髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的远期疗效及费用比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：114-117.

[6]王秀，王瑞枝.人工全髋关节置换术的手术配合及护理[J].内蒙古医学杂志，2013，45（10）：208-209.

[7]陈红剑.高龄患者全髋关节置换术的术中护理配合[J].护理实践与研究，2015，12（11）：95-96.

[8]梁美珍，范淑玉，陈秋雁，等.人工全髋关节置换术的手术护理分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：185-186.

Nursing Cooperation in Total Hip Replacement

HAO Ying MA Shuping XIAO Zhenxia Operation Room, The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221003, China

ObjectiveAnalyze the main points of nursing in total hip replacement, to discuss the importantly.MethodsRetrospective analysis of 40 patients treated with total hip arthroplasty in our hospital from January 2009 to August 2016, the other related clinical data during the period of hospitalization were recorded in detail, during the operation, analysis the importance of nursing cooperation.ResultsThe average operation time was (105.0±12.1) min, average bleeding was (194.6±27.2) ml, average length of stay (10.2±2.3) days in 40 patients. All patients were no complications during the operation and after operation, safely returned to the ward.ConclusionThe placement of the patient's body position, the transfer of the instrument in the operation and the carrying of the operation are the keypoints in the total hip replacement, and the necessary link of the total hip replacement.

Total hip arthroplasty, Nursing, Coordination, Operation

R473

A

1674-9308（2016）34-0248-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.134

徐州医科大学附属第三医院手术室，江苏 徐州221003