李韬

鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发观察

李韬

目的探究鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效及复发情况。方法以2014年7月～2015年5月在我院接受治疗的鼻息肉患者90例作为研究对象，根据抽签法分为两组，每组45例。对照组进行常规鼻内镜手术治疗，观察组则予以鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素进行治疗。治疗后，对比两组临床疗效和复发情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组，术后半年及1年的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效确切，术后复发率较低，有利于预后。

鼻内镜手术；糖皮质激素；鼻息肉；临床疗效；复发

鼻息肉可导致患者发生耳鸣﹑呼吸困难及听力减退等问题，严重者可致面颊部肿胀甚至鼻窦炎，影响了患者的生活质量[1-2]。目前，临床上主要采用鼻内镜手术治疗该病，手术治疗的效果可以肯定，但术后复发率较高，给患者及家属带来了严重的困扰[3]。如何有效降低鼻息肉患者术后复发率成为医学界的研究热点。本研究采用了鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉，取得了显著的效果。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年5月在我院接受治疗的鼻息肉患者90例作为研究对象，根据抽签法分为两组，每组45例。对照组中男29例，女16例；年龄16～48岁，平均年龄（30.1±4.2）岁。观察组中男27例，女18例；年龄17～51岁，平均年龄（31.2±3.7）岁。对比两组患者在性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用Messerk-linger手术方式进行常规的鼻内镜手术治疗。先对患者进行圈套器去除息肉，后在切除钩突的基础上依次进行开放筛泡——筛窦——蝶窦——颌隐窝，完成以上操作后填塞术腔。观察组则给予鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素进行治疗。治疗方法为：在实施鼻内镜手术前7 d及2 d给予患者泼尼松龙进行治疗，口服泼尼松龙（哈药集团制药总厂，国药准字H23022320），剂量由40 mg加至60 mg，手术后继续服用泼尼松龙，5 mg/次，1次/天。手术第7 d，给予患者布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411）进行喷鼻治疗，1次/天，需连续用药半年。鼻内镜手术的方法及步骤同对照组。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：治疗后，观察两组患者的治疗效果，脓涕及呼吸不畅等临床症状消失，患者的鼻腔黏膜正常，经鼻内镜检查结果显示窦口开放情况较好为显效；脓涕及呼吸不畅等临床症状得到缓解，经鼻内镜检查结果显示仍有少量脓性分泌物存在于窦腔黏膜，少数黏膜伴有水肿的症状为有效；经鼻内镜检查结果显示患者的窦口开放性较差甚至出现闭锁的情况，且大量脓性分泌物存在于窦腔，发生术后粘连的情况，各项临床症状未消失甚至加重为无效。（2）复发情况：于手术半年及1年后，再次对患者行鼻内镜检查，结果显示患者发生局部囊泡水肿性增生或再次形成鼻息肉则视为复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，对照组显效10例（22.22%），有效18例（40.00%），无效17（42.50%），治疗总有效28例（62.22%）；观察组显效28例（62.22%）﹑有效15例（33.33%）﹑无效例数为2（4.44%），治疗总有效43例（95.56%）。两组的治疗总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=15.011，P＜0.05）。

2.2 复发情况

治疗后，对照组的半年复发例数为7例（15.56%）﹑1年复发率例数为13例（28.89%）；观察组的半年复发例数为0例（0%）﹑1年复发例数为1例（2.22%）。两组患者的复发率比较，差异有统计学意义（χ2=5.577﹑12.181，P＜0.05）。

3 讨论

鼻息肉严重的患者可能会因鼻息肉过度生长于单侧而发生“蛙鼻”的现象，且大部分患者会伴有打喷嚏及呼吸不顺畅等临床症状，降低了患者的生存质量。目前，临床对于该病主要采用手术治疗，其中以鼻内镜手术效果最佳[4]。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，半年及1年内的复发率低于对照组，说明实施鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效确切，有助于降低术后复发率。究其原因在于：在对鼻息肉患者进行手术的过程中，需要准确的观测患者的鼻内内容物及组织结构，而鼻内镜手术不仅可以在镜下对以上内容进行观测，还可以通过切除微小的病灶达到清除鼻息肉的效果，降低了传统手术对患者带来的组织损伤程度[5]。

鼻息肉是一种伴有组织水肿及腺体增生的嗜酸粒细胞浸润疾病，该病的病程较长且容易反复。行鼻内镜手术后患者的复发情况得不到保障，研究显示[6]，对鼻息肉患者予以糖皮质激素可以达到缓解患者鼻窦炎症的作用。给予患者布地奈德进行喷鼻治疗可以对鼻息肉支架细胞的生长起到抑制的作用，且加速该类细胞的凋亡速度，对嗜酸粒细胞也可起到抑制的作用[7]。且布地奈德可降低患者的血管通透性，并对嗜酸粒细胞趋化作用产生抑制作用，该药物作用于机体后，可以降低细胞炎性因子的产生，减轻炎症反应，有效的降低术后复发率[8-9]。泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物，该药物作用于机体后，可以达到抗炎﹑保护机体﹑减轻细胞损伤程度的作用。

综上所述，实施鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效确切，术后复发率较低。

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[4]刘涛，许伟民.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（3）：38-40.

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Curative Effect and Recurrence of Nasal Endoscopic Surgery Combined With Local Application of Glucocorticoids in the Treatment of Nasal Polyps

LI Tao Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Zhengzhou Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and recurrence of nasal endoscopic surgery combined with local application of glucocorticoids in the treatment of nasal polyps.Methods90 cases of nasal polyps treated in our hospital from July 2014 to May 2015 in our hospital were divided into two groups according to the lottery method, 45 cases in each group. The control group was treated with routine nasal endoscopic surgery, and the observation group was treated with nasal endoscopic surgery combined with topical corticosteroids. After treatment, the clinical efficacy and recurrence of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, the recurrence rate was lower than that in the control group after six months and 1 years, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEndoscopic surgery combined with local application of glucocorticoids in the treatment of nasal polyps is effective, postoperative recurrence rate is low, is conducive to the prognosis.

Nasal endoscopic surgery, Glucocorticoid hormone, Nasal polyp, Clinical curative effect, Recrudescence

R765.9

A

1674-9308（2016）34-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.085

郑州大学附属郑州中心医院耳鼻喉头颈外科，河南 郑州450052