郭金宝

低分子肝素治疗原发性肾小球肾炎的临床探讨

郭金宝

目的探讨在治疗原发性肾小球肾炎过程中使用低分子肝素的效果。方法整理收集2014年3月～2016年5月我院治疗的原发性肾小球肾炎患者88例，对比组44例患者提供洛汀新和强的松治疗方案；研究组44例则在对比组治疗方案基础上联合使用低分子肝素。结果研究组患者内生肌酐清除率为明显低于对比组，同时研究组尿蛋白、血清白蛋白含量均低于对比组；血尿素氮、肌酐则高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论利用低分子肝素治疗原发性肾小球肾炎可以有效改善肾脏功能，降低损伤情况。

原发性肾小球肾炎；低分子肝素；治疗效果

在人体肾脏病变当中原发性肾小球肾炎的概率较大，其临床特点为蛋白尿﹑血尿﹑肢体水肿等，其中以水肿作为第一临床症状，尤其是在早晨起床时可见面部水肿情况，但经过休息后可缓解，说明患者肾脏对尿液代谢发生障碍[1-3]。本文研究治疗原发性肾小球肾炎时选择低分子肝素的临床效果，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年3月～2016年5月，共挑选患者88例，均临床确诊为原发性肾小球肾炎。对比组男31例，女13例，年龄19～59岁，平均年龄（35.82±3.71）岁；病程2个月～3年，平均病程（1.27±0.32）年。其中患有慢性肾炎综合征者25例，肾病综合征19例。研究组中男29例，女15例，年龄20～61岁，平均年龄（36.07±3.65）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.31±0.27）年。其中患有慢性肾炎综合征者28例，肾病综合征16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以随机数字法将88例患者重组为两组，每组44例。对比组采用洛汀新和强的松进行治疗，研究组在对比组基础上联合应用低分子肝素治疗。

对比组治疗时需根据患者不同的情况选择相应的药物进行治疗，其中慢性肾炎综合征患者单纯使用洛汀新治疗，每天治疗1次，剂量10 mg。肾病综合征患者则采用洛汀新联合强的松治疗方式，其中洛汀新使用方法与慢性肾炎综合征患者相同，强的松剂量以患者体重为依据，标准为每天1 mg/kg。

研究组患者除提供洛汀新和强的松治疗外，所有患者还均提供低分子肝素，剂量为5 000 IU/d，采用经皮下注射的给药方法。两组患者治疗时间均为8周，另外如患者出现高脂血症并发症，还需要为其提供氟伐他汀治疗，剂量为20 mg。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）代表，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者内生肌酐清除率为（74.76±2.38）ml/min，尿蛋白含量为（0.17±0.03）g/24 h，血清白蛋白含量为（43.06±5.31）g/L，对比组分别为（79.92±3.07）ml/min，（0.44±0.12）g/24 h，（45.96±5.48）g/L，研究组低于对比组，P＜0.05差异有统计学意义。

研究组血尿素氮含量为（6.09±1.37）mmol/L，肌酐含量为（81.38±12.67）μmol/L，抗Xa因子活性为（0.63±0.17）IU/ml，对比组分别为（5.47±1.02）mmol/L，（74.92±9.37）μmol/L，（0.18±0.03）IU/ml，研究组高于对比组，P＜0.05差异有统计学意义。

研究组谷丙转氨酶含量为（32.63±3.76）U/L，对比组为（33.52±3.85）U/L，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

现代医学研究现实，肾小球肾炎的发病原因与免疫炎症反应有着直接的关联，其导致肾小球内管腔阻塞，并且形成血栓，从而引发肾小球炎症。因此在治疗该类疾病时应以抗炎﹑溶栓﹑抗凝等为目的，还需要进一步预防肾小球缺血性损伤的问题。

肝素在肾炎疾病治疗中的应用范围越来越广，尤其是在肾小球炎症治疗时不仅能够起到溶栓﹑抗栓的作用，而且可以抑制人体凝血酶本身的活性。现代药理研究现实，肝素还能够对细胞外基质产生激活作用，从而降低各类蛋白酶的活性，使得ECM的沉积情况得以缓解[4-8]。肝素对系膜细胞的增殖也有着明显的抑制作用，可有效缩减系膜基质的宽度，从侧面降低ECM的沉积。另外肝素还可以有效拮抗血管紧张素Ⅱ，缓解肾小球微血管痉挛，增加血液流通量。进一步降低IgG和系膜细胞的亲和性，阻止细胞对免疫复合物的吸收量，抑制炎症反应发展趋势，对与肾小球硬化也有着治疗作用。其中低分子肝素包含了肝素本身各类优势，而且低分子肝素还能够高选择性地抑制活性X因子活性，但对凝血酶的作用效果较低，因此避免了普通肝素治疗时出血的并发症[9-10]。

本次研究结果显示，使用联合使用低分子肝素治疗后，研究组内生肌酐清除率﹑尿蛋白﹑血清白蛋白含量均低于对比组；血尿素氮﹑肌酐则高于对比组，同时研究组抗Xa因子活性也高于对比组，说明患者肾脏功能改善效果更加明显。

综上所述，利用低分子肝素治疗原发性肾小球肾炎可以有效改善肾脏功能，降低损伤情况[11]。

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Clinical Study of Low Molecular Weight Heparin in Treatment of Primary Glomerulonephritis

GUO Jinbao Department of Nephrology, The People's Hospital of Hailun City, Hailun Heilongjiang 152300, China

ObjectiveTo investigate the effect of low molecular weight heparin in the treatment of primary glomerulonephritis.MethodsCollect from March 2014 to May 2016 in our hospital 88 cases of patients with primary glomerulonephritis, contrast group of 44 patients with Lotensin and prednisone treatment, study group of 44 cases in the contrast group treatment based on the combined use of low molecular weight heparin.ResultsPatients in the study group, the endogenous creatinine clearance rate was significantly lower than the comparison group, the study group of urine protein, serum albumin levels were lower than the contrast group; blood urea nitrogen and creatinine were higher than the comparison group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow molecular weight heparin in the treatment of primary glomerulonephritis can effectively improve renal function, reduce injury.

Primary glomerular nephritis, Low molecular weight heparin, Treatment effect

R692.31

A

1674-9308（2016）34-0147-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.082

黑龙江省海伦市人民医院肾内科，黑龙江 海伦 152300