刘涛 张会君 梁春光 黄米娜 戴红良 袁红霞

“做中学”在消化系统疾病护理实践教学中的应用

刘涛 张会君 梁春光 黄米娜 戴红良 袁红霞

目的探讨“做中学”教育理论在消化系统疾病护理实践教学中的应用效果。方法2015～2016学年第1学期，选取锦州医科大学2013级护理学专业221人为研究对象，在消化系统疾病护理实践教学中实施“做中学”，并对应用效果进行评价。结果学生对“做中学”学习持肯定态度，极评价均在86.4%以上；学生对“做中学”学习的能力培养作用持肯定态度，极评价均在91.9%以上。结论对护理本科学生，“做中学”学习能激发学习兴趣，促进对所学知识、技能的回顾、理解、记忆和应用，能促进护生护理岗位胜任力的发展。

做中学；实践教学；器官系统；消化

“做中学”（Learning by Doing）教育理论是由教育哲学家约翰·杜威提出的著名的经验学习理论。杜威认为，认知是在经验实践中寻求的，真正好的学习和教学不是从“听”中学，而是从“做”中学，通过亲自的体验和探究来解决问题，增长经验[1]。“做中学”强调发挥学生的主动性﹑独立性和创造性，学生在观察﹑提问﹑设想﹑动手实践和表达交流中建构知识[2]。护理学专业实践性很强，其人才培养目标应以培养岗位胜任力为主[3]，培养过程“注重教育与社会实践相结合，突出做中学﹑做中教[4]”显得尤为重要。2015 年9月我校本科护理学专业全面实施了临床护理阶段“以器官系统为中心”的课程模式改革，为了适应这一改革，培养合格的﹑岗位胜任力强的应用型护理专业人才，在“做中学”教育理论的指导下，我们教研组把杜威的“教学的五个阶段[1]”进行改进与创新，设计了5步“做中学”教学法，应用于2013级护理本科消化系统疾病护理的实践教学中，并对其应用效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2013级本科护理学专业221名学生为研究对象，在完成器官系统医学基础课程﹑基础护理技术﹑健康评估等课程学习后，于2015～2016学年第1学期进入消化系统疾病护理学习。

1.2 方法

1.2.1 教学研讨 请校内外专家﹑所有理论课与实践课教师，召开实践教学改革专题研讨会，领悟“做中学”教育思想的内涵，明确研究目的﹑意义，论证教学方法的科学性﹑可行性。

1.2.2 教学实施 将各班分为4个“做中学”学习小组，每组5～8人，产生组长1名。3次12个学时的实践教学，按“呈现问题——提出假设——动手实践——交流讨论——记录所得”5步教学法进行设计教学。全程教学由临床护士长和专职教师共同指导。（1）呈现问题——提出学习任务：专职教师根据教学大纲设计学习问题及“PBL案例撰写和情境再现”做中学任务，提前2周发布到“以器官系统为中心”的护理技能实训平台，并给出相应的参考学习资源。（2）提出假设——圈定PBL案例问题范围：小组内通过自学﹑讨论和工作布置，设计PBL案例撰写假设纲要。教师通过平台予以指导，圈定PBL案例的问题范围。（3）动手实践——收集资料设计PBL案例：在1﹑2次临床见习课时，学生到消化内﹑外相关科室，在护士长的协助下收集患者资料。小组内成员先依据PBL案例撰写假设纲要，对1例临床患者进行评估，收集患者资料，再调阅病历，讨论交流。教师侧重引导﹑质疑﹑探究，针对课堂短时间解决不了疑问，留给学生在PBL案例设计中体现。PBL案例撰写期间，教师通过平台适时解答学生的疑问。（4）交流讨论——PBL案例汇报﹑临床护理情境再现：第3次实践课，各小组分别总结性汇报PBL案例，并以此案例为背景，分角色模拟，按护理程序再现临床护理情境。然后小组间互评，交流讨论优点与不足。（5）记录所得——书写学习收获与反思；在实践课结束后，学生在平台上书写学习收获与反思报告。教师最后在平台上进行总结性反馈。

2 结果

2.1 PBL案例设计成果

8个班共设计了32个PBL案例，内容主要涉及消化性溃疡﹑腹外疝﹑肝硬化﹑肝性脑病﹑急腹症﹑胆囊炎﹑胆石症等。围绕PBL案例设计和情境再现，学生将消化系统及其相关系统基础医学和临床护理知识贯穿其中，实现了既定的教学内容目标。

2.2 实践教学效果评价

自行设计“做中学”实践教学评价问卷，第1部分是学生对“做中学”学习的自我评价，共7个条目；第2部分为学生对“做中学”学习的能力培养自我评价，共13个条目；采取Likert 5级评分，计1～5分，≥4分视为积极评价。问卷条目经2轮Delphi法专家咨询确定。在实践课结束向学生发放，有效回收率100%。大部分学生对“做中学”学习持肯定态度，7项指标积极评价均在86.4%以上，97.3%对该学习方法感兴趣，88.2%认可该方法；多数学生对“做中学”学习的能力培养持肯定态度，13项指标积极评价均在91.9%以上，99.5%认为增加了对所学知识的回顾与应用，92.3%以上的学生认为有利于增加学习参与度和学习自主性，促进获取新知识，加深对知识的理解内化﹑记忆，提高发现﹑分析和解决问题的能力，提高临床护理思维能力，提高动手实践能力，提高搜寻﹑利用信息能力，提高汇报表达和团队合作能力。

3 讨论

对“做中学”学习的特点，我们教研组得到了与张晓云[5]基本一致的观点：（1）“做中学”做到了“以学生为中心”，学生被调动起来成为学习活动的主角，而教师则是引导者﹑协助者。学习活动不受时间﹑地点限制，在“做中学”任务完成前，学生时刻需要在自主性﹑探究性﹑发现性﹑设计性﹑合作性[6]学习中。这对培养学生的护理岗位胜任能力至关重要。（2）“做中学”做到了让“认知在经验实践中寻求”，使得学生通过亲自体验﹑实践和探究来实现认知[7]。（3）“做中学”需要并实现多学科的整合，我校的临床护理整合课程模式恰恰满足了这种教学方法实施的前提要件[8]。（4）“做中学”需要充足易获得性的学习资源，比如充足的临床患者﹑快捷的网络信息和模拟场景再现所需的病房式环境﹑设备和耗材。

“做中学”所谓的实践手段是人和自然的交互作用，即“经历体验[1],强调对能够解决实际问题知识与技能的学习，这与护理岗位的工作属性不谋而合。实践教学研究表明,“做中学”学习对培养护理专业学生的实践能力和实际问题解决能力具有突出的优势，有利于促进护生岗位胜任力的发展，适合创新性应用型护理人才的培养。“做中学”学习课堂气氛活跃，学生表现出积极的学习﹑探究和实践体验热情。多数学生对“做中学”学习评价和能力培养作用持肯定态度。可见，“做中学”能激发学生的学习兴趣，促进对以往所学知识﹑技能的回顾﹑理解﹑记忆和应用，能促进护生护理岗位胜任力的发展。

[1]黄钢，关超然. 基于问题的学习（PBL）导论—医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：40-41.

[2]谢清明. 论CDIO培养模式的教育理论基础[J]. 教育与职业，2010，93（26）：184-185.

[3]陈兰，曹露. 内科护理学临床见习教学存在问题及对策[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：12-13.

[4]国务院公报. 教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见[EB/OL]. 中国政府网，http://www.gov. cn/gongbao/content/2015/content_2975893.htm，2015-07-27

[5]张晓云，胡琛，贺亚楠，等.“做中学”在护理本科《成人护理学》研究性学习中的应用[J].护理研究，2011，25（35）：3280-3282.

[6]刘超，刘乙蒙，王顺，等. PBL教学在人体发育学中的研究与应用[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：7-9.

[7]黄营英，张会君.情境认知理论在循环系统疾病患者护理教学中的应用效果评价[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1094-1097.

[8]梁春光，仝慧娟，张会君，等. “以器官系统为中心”临床护理教学模式的探讨[J]. 高校医学教学研究：电子版，2012，2（3）：48-50.

Application of “Learning by Doing” Education Theory in the Practice Teaching of Digestive System Diseases Nursing

LIU Tao ZHANG Huijun LIANG Chunguang HUANG Mi’na DAI Hongliang YUAN Hongxia Nursing College, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

ObjectiveTo evaluate the application of “learning by doing”education theory in the practice teaching of digestive system diseases nursing.MethodsIn the first semester of 2015 to 2016, the total of 221 nursing undergraduates of grade 2013 in Jinzhou Medical University were taught by “learning by doing” in the practice teaching of digestive system diseases nursing. The application effect was evaluated by 20 evaluation indicators.ResultsOver 86.4% students hold positive attitudes towards the “learning by doing”, and more than 91.9% students hold positive attitudes towards the ability training effect of “learning by doing”.ConclusionFor nursing undergraduates, “learning by doing” can stimulate study interest, promote the ability of review, understanding, memory and application to the learned knowledge and skills, can also promote the development of nursing competency. “Learning by doing” is worth to be popularized.

Learning by doing, Practice teaching, Organ system, Digestion

G642

A

1674-9308（2016）34-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.017

2013年辽宁医学院教改研究项目，“做中学”教育理论在消化系统疾病病人护理实践教学中的应用（编号：ZD201303—子课题2）基金项目：2013年辽宁医学院教改研究项目重大课题，“以器官系统为中心”的护理技能实训平台建设（编号：ZD201303）

基金项目：2014年度辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目，“以器官系统为中心”的护理技能实训平台建设及应用效果评价研究（编号：UPRP20140860）

锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121001

刘涛，E-mail：534575061@qq.com