贾丽霞　李国臣

（1河南省鹤煤集团总医院康复科，鹤壁458000；2湖北省十堰市中西医结合医院名医堂，十堰442011）

试析肝病十二证及其治法方药

贾丽霞1李国臣2

（1河南省鹤煤集团总医院康复科，鹤壁458000；2湖北省十堰市中西医结合医院名医堂，十堰442011）

肝气郁结治以补肝，肝气郁滞治以疏肝，肝血虚证治以养肝，肝气郁热治以清肝，肝阴虚证治以柔肝，肝火上炎治以泻肝，肝阳虚证治以扶肝，肝脉寒滞治以暖肝，肝经湿热治以化肝，肝阳上亢治以平肝，肝风内动治以搜肝。

肝病；证型；治法；方药

中医肝病证型复杂治法颇多，如清代医家王旭高的治肝三十法，今人的治肝八法［1］等等。总感前者过于繁杂，后者过于简单，通过学习中医大家秦伯未的辨证论治学有关肝病论述［2］和任继学老中医的肝病用药［3］，梳理出单纯肝病十二证，与之对应的直接治肝十二法，现介绍如下。

1　肝气郁结治以补肝

若情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，则成肝气郁结和肝气郁滞，前者可寒化、虚化，后者可热化、实化。肝气郁结证，简称肝郁，有的医家称之为肝郁脾虚证。表现为忧郁寡言、多疑善感、意志萧索、懈怠胆怯，头晕眼花、健忘，气短乏力、极度疲乏、筋惕肉，胸胁痞满、大便不调、遗尿等，舌质淡，左关脉特弱。中医内科胁痛、阳痿、郁病、癫病、癃闭、泄泻、健忘、积聚等病证，以及妇女经、带、胎、产各阶段均可见到。由于脾主思虑，思则气结，故肝郁脾也郁，日久又可耗血，所以有血虚、脾虚等兼证存在。甘缓补肝、舒肝是治疗本证之关键，方如逍遥散、补中益气汤［4］、或李可的补木疏土汤［5］；张锡纯的补肝三药（黄芪、桂枝、麦芽）、或茯苓、白术、黄精是本证参考用药。切忌应用辛散药物，因耗其精气必将适得其反。

2　肝气郁滞治以疏肝

肝郁气滞证，谦斋简称为肝气，以情志抑郁、急躁易怒、喜叹息、饮食减少，嗳气频作，胸胁或少腹攻窜胀痛，妇女乳房胀痛、月经不调，每因情志变动而增减，苔薄白，脉弦等为常见证候。先胀后痛，以两胁至少腹最为明显，或横逆脾胃，即肝气乘脾、肝气犯胃，甚者上逆于头部。其主要病机是气机郁滞，升降功能失调。“辛以散之”，疏肝理气是其主要治法，方如柴胡疏肝散、越鞠丸，药物有柴胡、香附、郁金、木香等。

3　肝血虚证治以养肝

一般情况下肝虚特指肝血虚证，女子肝虚即指女子肝血亏虚。肝血虚证多表现为血液亏虚，肝失濡养，以头晕眼花、视力减退，或夜盲、或目干涩、视物模糊，不耐烦劳、易疲乏，或肢体麻木、筋脉拘挛，妇女月经量少、色淡，形体消瘦、面色无华、爪甲不荣，舌淡，脉细等证候。由于肝主筋，血虚而筋脉失养，所以出现下肢疲乏、筋脉拘挛。肝藏血，脾肾亏虚，生化不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多，均可导致肝血虚。治以甘凉养肝血、濡筋脉，方用四物汤或归脾汤，药用当归、白芍、枣仁、熟地黄等。

4　肝气郁热治以清肝

肝气郁热证，也称肝热，包括两个方面的内容：肝血虚内热和气郁化热［6］。二者均有发热症状，前者的热型为小有烦劳即热，缺乏规律，轻者身不热仅头面轰热、手心发热，而后者可见寒热往来、手足发热，或胁痛处有热感。肝气郁热，热扰冲任，迫血妄行，会表现不同部位的出血，妇女可见经行提前。舌红苔黄，脉弦数为实证，而脉细数为虚证。肝热治以苦寒清肝，并配以散热、退热之品，出血者配以凉血止血。实证清之，虚实并存者补血清热并用，方用丹栀逍遥散、滋水清肝饮，药用龙胆草、黄芩、青黛、栀子等。

5　肝阴虚证治以柔肝

肝阴虚证，是指肝、肾阴液亏虚，肾水亏虚，肝失濡润，以头晕眼花、两目干涩、视力减退，下肢软弱、足根痛，或胁肋灼痛，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数等为常见证候。由于肝肾同源，肝血虚可累及到肾阴，出现肝肾阴虚；另一方面，若肾阴虚不能养肝，也可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚治以酸甘化阴，或称柔肝，方用杞菊地黄丸或一贯煎，药用女贞子、山茱萸、枸杞子、旱莲草等。

6　肝火上炎治以泻肝

肝火上炎证，也称肝火炽盛。肝火炽盛而上炎，以发热口渴、烦躁失眠、恼怒发狂，或吐血、衄血，烦闷便秘，舌红苔黄，脉弦数为常见证候。因火性炎上，其症状多集中在头面，如头胀痛、耳鸣、耳聋、面红目赤等，也可引起胃失和降出现吞酸、嘈杂等。一方面，气郁化火，气火上逆，则成肝火上炎；也可由肝气郁热进一步发展而来。治疗酸苦寒解毒、泻下并用，即《内经》“酸泄”之意，方用当归芦荟丸，出血者黛蛤散，药用龙胆草、芦荟、菊花、蒲公英等。

7　肝阳虚证治以扶肝

肝阳虚证，是指阳气虚弱，肝失条达，以两胁胀闷、头痛温减、畏冷肢凉、小便频数，头晕眼花、忧郁善恐、懈怠疲乏，舌苔白润，脉沉迟无力等为常见证候。肝阳虚多见于肾阳虚或肝气虚，二者转化或发展而来。其病机是阳气虚弱，肝失条达之故，扶阳派医家吴荣祖说，正是由于肝的阳气不足，推动无力才导致肝的疏泄不及诸多病证的发生。治以辛甘温补养肝阳，也称扶肝，方用桂附地黄丸，药用肉桂、艾叶、淫羊藿、鹿角等。

8　肝脉寒滞治以暖肝

肝脉寒滞证，也称寒滞肝脉，是指寒邪侵袭，凝滞肝脉，以少腹冷痛，或经行少腹急痛，或阴器收缩作痛，或巅顶冷痛，得温痛缓、遇寒痛增，四肢厥冷、指甲青紫、呕吐清涎，舌苔白，脉弦紧等为常见证候。厥阴头痛，由肝经寒气上逆所致；寒邪直中少腹可致拘急疼痛。治以辛苦温散寒暖肝，方用吴茱萸汤或暖肝煎，药用吴茱萸、川椒、小茴香、细辛等。

9　肝经湿热治以化肝

肝经湿热证，也称为肝胆湿热，是指湿热蕴聚肝经，以胁肋胀痛，阴部潮湿、瘙痒，阴器肿胀疼痛，或耳胀痛流脓水，或有黄疸，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数为常见证候。若肝火旺盛，肝木克土，脾虚生湿，火与湿相夹，湿热兼加也可致肝胆疏泄失常。治疗辛苦寒清化肝胆湿热，简称化肝。方用龙胆泻肝汤，药用茵陈、龙胆草、土茯苓、佩兰等。

10　肝经血瘀治以和肝

肝经血瘀证，谦斋称之为肝血瘀结证，是指胁痛或少腹疼痛如刺、痛处不移，或胁下痞块、胸胁痞满，妇女痛经，或伴有忧郁寡欢，舌紫黯或有斑点，脉弦涩等为常见证候。肝气郁滞久而不愈，血随之滞结，经络瘀阻。治疗辛苦温活血化瘀以除肝瘀，简称和肝。方用血府逐瘀汤或调营饮，药用水蛭、桃红、归芎等。

11　肝阳上亢治以平肝

肝阳上亢证，有学者简称为肝阳。是指肝阳亢扰于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、口苦，舌红脉弦为常见证候。中医内科之头痛、眩晕、头风、子晕等病证均可见到，肝肾阴虚，不能制阳，肝阳亢动于上为其病机。谦斋认为肝热（上面所述的气郁化热）引起的肝阳头痛偏于实，实则多兼胀；阴血虚引起的肝阳头痛偏于虚，虚则多兼晕。关于肝阳的治疗，仅就平肝治标而言正如王士福老中医总结的那样涉及到四类药物：矿石类药物咸寒重镇沉降；贝壳类药物咸甘寒滋清潜降；化石类药物咸涩收摄敛降；草木类药物酸苦泻下引降［7］。方用镇肝熄风汤，药用代赭石、鳖甲、生龙骨、川牛膝等。

12　肝风内动治以搜肝

内风一般就是指肝风内动，简称肝风，是指肝阳升动无制而引起的以抽搐痉挛、眩晕欲仆、震动、颤抖、麻木等五个症为主的病理变化，包括阴虚风动、肝阳化风、血虚（血燥）生风、热极生风、痰瘀生风五大证。与肝阳虚实并存相比，完全是一个虚证，与精血虚致筋脉失养密切相关，虽然阴血虚占重要地位，临床也有阳虚者［8］。新病在天麻钩藤甘凉缓急息风的基础上，根据五证之不同或滋阴、平肝、养血、清热、活血化痰标本同治。久病以虫类药辛咸搜风止痉，简称搜肝。方用天麻钩藤饮，或止痉散、牵正散，药用全蝎、僵蚕、蜈蚣、白附子等。

总之，单纯肝病证型就以上十二个种，但这里还是看到湿热离不开胆（表里关系）、阴（血）虚离不开肾（同源关系）、火热离不开心（母子关系）、阳（气）虚离不开脾、气机升降离不开肺，这再次说明肝的功能失调与其他四脏密切相关。这是因为肝脏生理功能正常运行依赖于肾水涵之、中土培之、心火煦之、肺金平之。反之亦然，肝郁、肝虚、肝阴阳虚、以及肝风，均是肝的疏泄功能下降而作用不及的结果；而肝瘀、肝湿、肝寒、肝热、肝气、肝火、肝阳，均是肝的疏泄功能亢奋而作用太过的表现。这既是肝之生理体阴而用阳的具体体现，也是同其他脏腑一样肝病不单仅有实而无虚，或仅有虚而无实。实际上临床往往兼而有之，或虚实并存，或结伴而行，并非我们特意区分的这样泾渭分明。

［1］韩一龙，尹明浩.浅谈肝病补泻八法［J］.时珍国医国药，2005，16（6）:550.

［2］孙其新.谦斋辨证论治学：当代名医秦伯未辨证论治精华［M］.北京：人民军医出版社，2009:121.

［3］南征，南红梅.任继学用药心得十讲［M］.北京：中国医药科技出版社，2014:3-58.

［4］范金茹.治肝之法撮要［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）:2239.［5］孙其新.李可临证要旨［M］.北京：人民军医出版社，2014:374.

［6］赵达安.治肝十二法［J］.内蒙古中医药，2012，31（11）:63.

［7］史广宇，单书健.当代名医临证精华：头痛眩晕专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1997:150.

［8］韩春生，疏欣杨.论“阳虚风动”［J］.国医论坛，2014，29（5）:5-6.

Analysis on Twelve Types of Liver Disease and Principle-Method-Recipe-Medicines

JIA Lixia1，LI Guochen
（1.Rehabilitation Department，Worker's Hospital of Hebi Coal Industry Company，Henan Province，Hebi 458010，China；2.Doctors Church，Shiyan City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Hubei Province，Shiyan 442011，China）

Liver qi stagnation is treated by nourishing liver.Liver qi stasis is treated by soothing liver.Liver-blood deficiency is treated by nourishing liver.Liver qi stagnant heat is treated by clearing liver.Liver yin deficiency is treated by softening liver.Liverfire flaming is treated by purging liver.Liver yang deficiency is treated by support liver.Cold stagnation of liver meridian is treated by warming liver.Damp-heat of liver meridian is treated by dissipating liver.Liver-yang hyperactivity is treated by calming liver. Liver-wind stirring is treated by arresting liver.

liver disease；syndrome；therapeutic method；recipe and medicines

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.051

1672-2779（2016）-18-0114-03

（本文编辑：李海燕本文校对：李红星2016-06-06）