贾文文乔元勋

（山东省泰安市中医医院肿瘤血液科，泰安271000）

中医临床实践PBL教学法的应用※

贾文文乔元勋*

（山东省泰安市中医医院肿瘤血液科，泰安271000）

中医教学需要探究一种新型的教学模式来培养学生的临床思维和技能。本文就如何在临床实践教学中运用PBL教学法进行了探讨。PBL教学法是以问题为基础的教学方法，针对传统中医教学的弊端，结合PBL教学法将中医临床教学中的理论知识融入显示问题和临床病例中，通过实践应用探索该教学方法在中医临床教学中的利弊，探讨其在高等医学院校中医学教学中的可行性，为中医临床学提供新的教学方法。

PBL教学法；中医临床；实践教学

PBL（Problem-based learning）教学法是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学提出并应用于教学中。近年来，国内外教育学家对PBL教学方法的研究表明，PBL教学法更能激发学生自主学习的热情，培养学生提出、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，同时锻炼了学生们的表达能力和团队协作能力［1-2］。目前，我国PBL教学法多应用于西医临床的教学研究中，但在中医临床学中研究较少。

中医学是一门独立的、实践性很强的学科，它具有独特的哲学基础、理论体系、诊疗模式，还具有高度的经验性、灵活性和技巧性，有时较难言传，常须反复实践，悉心体验才能有所领悟。中医的教学模式大多继承传统中医学的教学方法，授课形式单一，教师授课采用灌输式的教学方式，学生被动接受，学习兴趣不高，但这样被动的状态很难达到临床对实习医生的工作要求。如何提高临床教学质量，增强学生的中医学临床诊疗思维能力，有赖于教育者不断探索和改进教学方法。近年来，部分医学教育工作者在教学中借鉴了PBL教学模式，取得了一定的经验［3］，但由于传统教育观念在很多教师及学生中根深蒂固而且学生太多，师资力量不足，所以一直没有得到推广，因此如何转变教育观念，主动适应PBL教学模式成为我们研究的重要课题。为了更好地把这种教学模式运用于我国的中医临床实践教学中，现将此教学方法做一综述。

1　PBL教学法概述

1.1PBL的定义PBL教学法是以问题为基础，以教师为主导，以学生主动学习为主的一种教学方法，是一种总体的教育方案，既是一种课程，也是一个过程。其基本模式是根据教学大纲的要求，设计编排合理的问题，让学生自主学习找出解决方案，以小组为单位进行讨论由代表阐述小组讨论结果，最后由教师针对讨论内容进行评讲，纠正错误、补充知识点。此种教学模式打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式，极大地激发了学生的学习兴趣，促使学生主动学习。

1.2PBL的特征

1.2.1学生为中心教师引导在PBL教学中，学生不再是知识的被动接受者，而是问题的解决者，教师只是扮演一个辅助者，给学生提供相关学习资源，引导学生如何搜集有用信息，帮助学生解决遇到的困难。这种师生合作的学习有助于培养学生独立自主的能力。

1.2.2以问题为基础激发学生探索欲望根据教学目的，对现实生活中出现的情形，有针对性的设计问题来激发学生的好奇心，使他们积极的寻找解决问题的方法，在解决问题的过程中掌握知识，进一步理解基本理论并将其灵活的应用到具体问题情境中，以此发展自主学习能力和批判性思维能力。

1.2.3主动学习建构扩充自己的知识架构传统的教育模式往往是教师讲什么，学生就学什么，这样学到的知识与实际生活出现的问题是脱节的，学生往往很难在学习期间对所掌握的知识融会贯通。在PBL中，需要在提出问题-假设-收集资料-论证-总结的主动过程中获得知识，学生自己对学习负责，主动地学习和探索新知识。主动学习能更有效地使学生回忆和复现所学知识，根据自己的理解，采取自己的学习方式来解决问题。

1.2.4以小组为单位合作学习PBL教学是将学生放在开放的，复杂的问题情境中，需要用到各个学科的知识，这就要求学生以小组合作的形式来共同完成对所学知识的意义构建。组员间批判性地学习学科知识、推理和共同解决冲突有助于小组的学习，因此应该在小组互动中得到鼓励和激发。

2　PBL教学模式在中医临床中的实施

PBL教学法常见的形式是把学生划分为若干个小组来进行授课，授课的主体是学生，教师可以根据教学的目的对学生进行临床问题的解决引导，根据学生所掌握的理论知识来解决临床实际问题，并在最后进行总结性归纳。具体实施：①根据中医内科的教学大纲，教师讲解重点内容、基本概念，使学生熟悉、巩固基础知识。②教师根据真实的临床案例，创设一定的问题情境，定义问题，列出假设的现象和事件。③学生利用各种工具自学，搜集、整理、分析资料，解决问题，在解决问题的过程中进一步了解掌握理论知识，将所学中医知识整合到解决实际临床问题中。④进行小组讨论、交流，通过不同观点的交锋，补充、修正、加深对当前问题的理解，形成最终的解决方案。⑤教师辅导小组分享和综合各自所得，总结反思，帮助学生把他们所学到的知识与具体的应用情境联系起来。⑥根据每次讨论时学生发言的次数、解决问题的方法、思路及能力，问题解决的书面报告等进行综合评估。最后通过试卷测试或技能操作进行客观性考核。

3　PBL教学法的优缺点

3.1PBL教学法的优点

3.1.1强调意义而不是事实PBL教学法是学生通过自己的调查、分析取得结论，而不是机械的记忆书本上的知识。学生经过收集整理资料，分析、检验求证等阶段，积极参与到解决问题的过程中。该教学法更注重学生在研究过程中的收获和体验，强调有意义的学习，而不是对事实的机械记忆。

3.1.2增强学生自主学习能力没有一个教师能教会学生在今后的临床工作中可能需要的全部知识或技能。“授之以鱼，莫若授之以渔”它充分体现了学习的根本在于方法。PBL教学法强调以学生为主体，亲自探索与解决问题，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，实现“学会”向“会学”转化，使学生的思维领域不断扩大，潜力得以最大的发挥。PBL教学法中问题的提出在于激发学生的好奇心，当好奇心被引发后，有助于促进学生的自主学习。Dolmans等［4］发现在PBL教学中学生的自学能力得到很大程度的提高，学生能将以前学到的知识应用于临床病例中。

3.1.3提高学生临床逻辑思维能力中医的思维方式，是学好中医的关键。个体化思维是中医的特点，辨证论冶决定了中医是个体化医学，它不仅要考虑到病的方方面面，又要考虑到患病的人的方方面面。一名优秀的临床医生必须具备缜密的临床逻辑思维能力和较高的自身素质才能。“填鸭式”的教学模式，不利于学生主动思考问题。PBL教学法首先提供问题情境，学生始终带着问题自主学习，查阅大量资料，在掌握了基本概念和原理的基础上，进行收集和获得新信息，有针对问题进行逻辑思维，推理和分析。学生在学习过程中不仅加强了基础知识与专业学科的联系，巩固了理论知识，而且能够对资料进行批判性评价和选择性应用，运用临床逻辑思维能力对疾病进行初步的判断，并将所学知识应用于解决临床实际问题。

3.1.4培养团队协作精神在现实生活中，人们很少独立工作，需要交流与合作。在临床工作中，医务人员需要多方协作，才能更好的守护人们的健康。PBL的教学过程要求以学习小组为单位进行讨论，在解决问题的过程中相互合作，共享专业知识，共同处理学习内容，充分发挥学生间的互补作用，开阔视野，拓宽思路，提高学生团队意识、协作精神。这些技能同样有助于学生在以后工作中增进同事间合作、加强医患交流。通过这种方式的学习，最终使学习者成为一个愿意合作也善于合作的人［5］。

3.1.5转化中医理论知识的有效途径中医学是我国的传统医学，历史悠久，具有很强的模糊性及抽象性，理解困难，学习起来比较枯燥，很难引发学生的兴趣。而PBL教学是以问题为基础，在解决实际临床问题中去掌握理解中医理论知识，使理论向实践有效转化，培养的临床诊疗思维。也有一些学者认为中医学传统师承教育方式可谓原始PBL的雏形［6］，是以临证贯穿于教学过程始终，将课堂与临床合二为一，理论学习与临证实践融为一体，逐步完成对中医概念、理论的深刻理解和间接经验向直接经验的转化。就我个人而言，在现代大量医学生培养的时代，应用传统师承教育方式比较局限，不能普遍推广，而PBL教学法可在实际教学中形成基本模式解决传统师承教育的局限性，也很好的将理论与实践相结合。

3.2PBL教学法的缺点

3.2.1所学知识缺乏系统性PBL教学对学生基本知识的储备要求比较高，因为它是以问题为基础，近似于自学的方式，知识点比较分散，并不像在学校课堂上系统的讲解知识点，不利于学生掌握完整的医学基本理论，这可能增加学生的学习负担。同时学生所掌握的知识不够牢固，掌握程度不够深刻。

3.2.2教学效率低中医学博大精深，知识信息量大，需要熟记的内容多，在PBL教学实施的过程中，资料搜集及问题讨论会消耗学生的很多时间，可能会使部分学生敷衍了事［7］，极少参与讨论，易懈怠和依赖老师总结等，致使学习效率下降。

4　结语

当今社会是信息时代，医学不断发展，知识不断更新，改革现有教学模式，探索新型教学模式成为改变教学现状、弥补教学不足的一个必然途径，PBL教学模式不仅有效地培养学生发现问题、解决问题的能力，而且还可以促使带教老师不断更新知识，提高带教老师的教学能力。祝美珍［8］认为PBL教学要求教师要善于分析问题、把握未知、释疑解惑，精于创设情境，善于启发思维，引导探索，逐渐使教师的授业权威让位于学生的独立探索，实现PBL教与学的无缝对接，质疑与解惑的有机结合。但目前由于教学改革需要很长的时间来不断深入，而且缺乏经验，资源不足，成本要求较高，没有系统的教学材料，很难在中医学中广泛应用，仍需要我们更深一步的探索和研究。

［1］Dolmans D，Gijbels D.Research on problem-based learning:future challenges［J］.Med Educ.2013，47（2）:214-218.

［2］张英梅，陆松鹤，王海昌，等.PBL教学法在心血管病临床教学中的探索与应用［J］.西北医学教育，2011，19（5）:991-994.

［3］吴升华.论PBL医学教育模块式［J］.医学与哲学，2000，21（12）：48-49.

［4］Dolmans D H，Schmidt H G，Gijselaers W H.The relationship between student-generated learningissues and self-studyin problem-based learning［J］. Instructional Science，1994（22）：251-267.

［5］刘儒德.基于问题学习对教学改革的启示［J］.教育研究，2002（2）：74-75.

［6］何宁，刘月树.中医学教育开展PBL教学之短长［J］.中医教育，2011，30 （2）：14-16.

［7］崔舜，陶晓南，吴汉妮，等.PBL教学模式改革的思考［J］.医学与社会，2005，18（6）:58-60.

［8］祝美珍，刘燕平，王飞.论《中医诊断学》PBL教学对教师素质的内在要求［J］.江苏中医药，2008，40（7）:71-72.

The Application of PBL Teaching Methods in the Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

JIA Wenwen，QIAO Yuanxun
（Department of Hematology-Oncology，Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Tai'an 271000，China）

With the constant deepening of communication at home and abroad，the education of traditional Chinese medicine is facing a severe challenge.The quality of traditional Chinese medicine affects the inheritance and development of traditional Chinese medicine，which is related to the future and destiny of Chinese medicine.Therefore，we need to explore a new teaching mode to cultivate students'clinical thinking and skills.PBL teaching method is a problem-based teaching method，which has become a popular teaching mode in the world.Aiming at the malpractice of the teaching of traditional Chinese medicine，combined with PBL teaching method in the teaching of clinical medicine theoretical knowledge into display problem and a clinical case，we explored the advantages and disadvantages of the teaching method in the teaching of clinical medicine by the application practice and the feasibility of teaching in higher medical colleges and universities of traditional Chinese medicine，and provided a new teaching method for TCM.

PBL teaching；clinical medicine of TCM；practice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.007

1672-2779（2016）-18-0015-03

（本文编辑：李海燕本文校对：卢立新2016-05-15）

山东中医药大学实践教学研究课题（No：2014ZZ040）

taianqiaoyx@163.com