韩红艳

（河南中医药大学针灸推拿学院，郑州450008）

从针灸医案讲解胆经经穴临证应用课堂教学心得

韩红艳

（河南中医药大学针灸推拿学院，郑州450008）

足少阳胆经经穴较多、分布较广、定位及功效较难记忆，采用传统的课堂教学学生较难掌握该经经穴的临床应用。根据胆腑生理功能及胆经经脉系统循行与神志病发病的关系，通过3则典型医案的课堂讨论式讲解，引导学生从胆论治神志病，在针灸治疗方面取胆经经穴为主，使学生深刻领会为什么要取胆经经穴治疗神志病，掌握胆经经穴的定位与应用，更为学生今后在临床中对该类病证的治疗开阔了新思路，相比传统的课堂授课，教学效果更佳显著。

医案；胆经；经穴功效；神志病；讨论式教学；针灸

足少阳胆经共44个经穴，其分布位置遍及头面部颈部、侧腹部及下肢外侧，其经穴主治病证主要为：头面部颈部病症、上腹部病症、下腹部病症、下肢部病症［1］。在经络及腧穴教学中，该经脉经穴较多、分布较广、定位及功效较难记忆，故该经经穴的临床应用较难掌握。对该部分内容的教学如果采用传统的课堂讲授方法，容易给学生造成记忆和理解上的障碍，导致学生感到内容枯燥，思路不清，难以掌握应用该经经穴诊治疾病的基本思路与方法，进而导致学生不能将所学知识灵活熟练地应用于临床。针灸医案及讨论式课堂教学相结合的教学法在医学课程的教学中能极大调动学生主动学习的积极性，对培养学生养成系统化的辩证思维能力具有积极影响［2，3］。十二经脉系统中胆经经穴在头面部分布最密集，其经穴在神志病的治疗中具有显著优势，在实践教学活动中，选用3则从胆经经穴论证神志病的针灸医案进行讨论式课堂授课，在引导学生层层剥析病案的同时，理解并掌握胆经经穴治疗神志病的功效及机理。

1　医案陈述及分析

1.1老年呆证案医案陈述：姚某某，男，68岁，退休干部，高中文化程度。患者记忆力下降并进行性加重3年，以近期记忆力为主，各项日常生活能力、社会交往能力、计算能力、时空间定向力均差，舌淡苔白腻。颅脑MRI示：皮质下动脉硬化性脑病、脑萎缩。西医诊断：阿尔茨海默病（轻度），中医诊断：呆证（髓海空虚）。

课堂讨论分析：（1）首先向学生讲述老年痴呆典型的症候群及中西医发病的病因病机，指导学生从胆腑的生理功能认识其与该病发病的密切关系：老年痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等多种以进行性痴呆为特征的综合症候群，该病病位在脑，涉及五脏，肾精亏虚、阳气不足、脑髓失养是老年痴呆发病早期病机关键，胆既为六腑又为奇恒之腑的生理属性决定了胆有升举阳气的生理功能，如果可以借助“胆”力升提清阳之气，使之源源不竭地充养脑髓，脑髓得以发挥正常意识和思维活动，故胆在老年呆证发病机制中具有重要意义。（2）引导学生分析胆和阳气在老年痴呆发病中的重要作用，同时结合该病病变部位讨论如何据此确立治则及针灸处方：该病病位主要涉及内侧颞叶系统、前额叶皮层等区域，通过分析、讨论，一致认为悬颅位于足少阳胆经经脉循行在头部最密集的区域，该区域相当于大脑中与认知功能密切相关的内侧颞叶系统投射部位，取胆经悬颅穴为主穴藉此升阳健脑，配伍太溪、百会、神门、丰隆以益肾、通督、调神、降浊。

1.2郁证案医案陈述：陈某，女，19岁，高中生。主诉情绪低落3月余，伴失眠1月余。患者高考失利后逐渐出现情绪低落，懒言，对周围事物无兴趣，不愿参加任何活动，食欲减退，2周前出现入睡困难，夜睡眠4 h左右。现症：情绪低落，懒言，神志清，精神差，舌淡、苔白腻，脉弦细，哈密尔顿17项抑郁量表评分13分，西医诊断：抑郁症（轻度），中医诊断：郁证（肝气郁结）。

课堂讨论分析：（1）首先引导学生从朱丹溪治疗郁证的经验中认识该病发病的关键病机，提示学生从胆腑的生理功能思索其与该病发病的密切关系：《丹溪心法·六郁》对郁证的发病总结为“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，情志内伤、七情失调、肝气郁结、气机不畅是郁证发病的重要因素。肝胆互为表里，胆为中正之官，主决断，又为少阳之气，主周身阳气升发，肝郁日久，胆腑功能失常，清阳不升，阳气瘀滞，则静而少动，清阳失宣，则少气懒言，行动迟缓。（2）引导学生讨论临床上从胆论治郁证如何确立治则及针灸处方：通过前期分析及对胆经经穴的进一步比较讨论，学生认为颌厌位于胆经经脉循行路线上的最高点，又是胆经经脉在全身循行分布的最高处。取颌厌意在缓缓升提激发清阳之气上充脑髓，阳气充沛神清志明则郁证得散。颌厌又为胆经和胃经交会穴，取该穴既能清利肝胆之气，又可调整中焦脾胃运化，一穴兼调二经［4］。故取颌厌和太冲为主穴，既可调畅气机，又能疏散清阳之气，可辅以内关、大椎、上星等开窍、醒神、解郁。

1.3失眠案医案陈述：常某，女，45岁，教师。主诉失眠1年余，患者1年多前无明显诱因出现入睡困难，时有反复并呈进行性加重3个月。临诊症见：神志清，精神较差，夜晚入睡困难，多梦，睡后易惊醒，严重者凌晨5点后方能人睡，纳差，小便调，大便稍干，舌淡，脉弦细，既往体健，体格检查未见异常。西医诊断：神经官能症；中医诊断：不寐（心胆气虚）。

课堂讨论分析：（1）首先指导学生温习《灵枢》篇关于失眠经典发病病机的阐述。《灵枢·口问》对失眠的发病机制指出：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”说明人体阳气入里出表的运动是主导睡眠和觉醒的关键机制。《灵枢·大惑论》进一步阐释为：“卫气不得入于阴，长留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气盛，故目不得瞑。”表面阳气主动运行受到影响，引起机体阴阳失和，就会产生失眠，所以调和阴阳是治疗失眠的根本法则。（2）提示学生从胆经经络循行与心肾的密切关系：胆居表里之间，为心、肾交通之枢纽，胆经经别“上肝、贯心”，肾经经脉“络心、注胸中”，胆经与肾经在“心”中交汇，陈士铎在《辨证录·不寐门》中创益胆汤和肝胆两益汤以治疗不寐即宗于以上机制［5］。（3）引导学生结合胆经头面部经穴的解剖位置讨论临床从胆论治失眠，如何取穴：经过讨论分析，胆经完骨和风池其解剖部位在胸锁乳突肌附着上方，局部分布有耳动脉、耳静脉分支及布有枕小神经干，又能调整头部经气养血安神，二穴为主穴，具有舒肝利胆、调畅气机的功效，配伍相应背俞穴及神门、百会和等调理脏腑、安神、定志。

2　体会

神志病症状繁杂，病机复杂，根据胆腑生理功能及胆经经脉系统循行与神志病发病的关系，通过3则典型医案的讨论式讲解，引导学生从胆论治神志病，在针灸治疗方面取胆经经穴为主，突破了传统从心论治、从肾论证的局限，不仅使学生深刻领会为什么要取胆经经穴治疗神志病，掌握胆经经穴的定位与应用，更为学生今后在临床中对该类病证的治疗开阔了新思路，相比传统的课堂授课，教学效果更佳显著。

[1]张秉芬，陈少宗.从临床经验统计看胆经腧穴作用规律与特异性[J].针灸临床杂志，2012，28(7):10-12.

[2]韩红艳.针灸医案讨论教学法在教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育杂志，2013，11（10）：74.

[3]韩红艳.杨继洲《针灸大成》医案讨论式课堂教学体会[J].中国中医药现代远程教育杂志，2015，13（20）：31-32.

[4]韩红艳.穴位埋线与黛力新治疗抑郁症对照研究[J].中国针灸，2010，30（9）：627-629.

[5]清·陈士铎.辨证录（中医古籍必读经典）[M].太原：山西科技出版社，2013：320.

Classroom Teaching Experience on Explaining the Clinical Application of Gallbladder Meridian from Medical Records of Acupuncture and Moxibustion

HAN Hongyan
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Massage，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China）

AcuPoints of foot shao-yang gallbladder meridian are more widely distributed Positioning and difficult to memory.It is difficult to master the clinical aPPlication of these acuPoints by the traditional classroom teaching.According to the gallbladder Physiological function and gallbladder meridian system consciousness courses and the relationshiP between the disease，through discussion on three tyPical medical records，college students were guided to take the gallbladder meridian in treating mental diseases，and enabled to deePly understand why gallbladder meridian in treating mental diseases.It is beneficial for students to grasP the aPPlication for acuPoint in gallbladder meridian and syndrome，and oPen new ideas in the future in the clinical treatment of the disease.ComParing to the traditional classroom teaching，the effect of discussion teaching combined with medical records was better.

medical records；gallbladder meridian；acuPoin effect；mental illness；discussion teaching；acuPuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.011

1672-2779（2016）-17-0025-02

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-04-15）