梁建娥 吴弈添 袁亮

（1广东省佛山市顺德区新容奇医院佛山 528303；2广东省佛山市禅城微笑牙科门诊部佛山 528000）

比较邻面不同去釉方法对牙釉质的影响*

梁建娥1吴弈添2袁亮1

（1广东省佛山市顺德区新容奇医院佛山 528303；2广东省佛山市禅城微笑牙科门诊部佛山 528000）

目的：通过体外pH的循环实验，寻找一种具有较好临床效果的邻面去釉法。方法：收集由于正畸减数法治疗的前磨牙40颗，沿牙体长轴纵向剖开，得到80个样本，按随机法分成5组。Ⅰ组为片切盘，Ⅱ组为片切砂条，Ⅲ组为片切盘+抛光+35%磷酸，Ⅳ组为片切砂条+抛光+35%磷酸，Ⅴ组为未去釉组。均经体外pH循环1个月后，通过显微硬度仪和扫描电镜检测，用统计学软件对数据分析。结果：（1）每组的显微硬度相互比较，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组之间无明显差异（P＞0.05）；Ⅱ组与Ⅳ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅳ组、Ⅰ组与Ⅲ组间有显著差异（P＜0.01）；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组均与Ⅴ组数据有明显差异（P＜0.05）。（2）肉眼及扫描电镜观察，Ⅲ组和Ⅳ组没有明显差异，但均优于其他组。结论：（1）去釉盘、去釉砂条两者的去釉效果没有明显差别。（2）抛光组的再矿化效果明显得到提高。（3）邻面去釉后釉质表面的划痕，虽然经过再矿化，也比较难恢复。

邻面去釉；牙釉质；影响

邻面去釉（Interproximal Enamel Reduction，IPR）技术是通过邻面釉质磨削、再成形、获得间隙、调整牙大小的一项临床操作，可使正畸治疗达到更好的矫治目的[1]。IPR是对第一恒磨牙之前的多个牙的邻面磨除0.25～0.5 mm厚度的釉质层，获得5～6 mm的牙弓间隙，进一步除去牙列的拥挤或Bolton比例异常等一系列畸形矫治法。该技术也被称为片切技术。虽然，临床上有不同的邻面去釉法，临床使用法也不同[2～3]，但是这些方法对牙再矿化的影响如何，是否增加牙的龋易感性、能否利于长期稳定的疗效等都无认证。本研究通过比较不同邻面去釉法对釉质的形态结构、矿化程度的影响，目的是找到更加适合临床所需的邻面去釉法。

1 材料与方法

1.1 离体牙制备选取11～16岁且由于正畸需要被拔除的健康前磨牙40颗，要求无裂纹、无龋、非氟斑牙、非四环素牙，牙体、牙髓没有进行过化学治疗。所有的牙除去牙槽骨、表面牙石及残留软组织，用0.2%的氯已定存储，4℃环境中保存备用。

1.2 仪器和材料电子数显卡尺（江苏靖江量具公司）；三用电热恒温水浴箱（余姚市东方电工仪器厂）；HDDG-9533BT型pH测定仪（北京华电仪器公司）；JSM-840型扫描电镜（日本JEOL公司）；HXD-1000显微硬度仪（上海第二光学仪器厂）；瑞士的OptiDisc打磨抛光系统（包含砂粒不同粗细的抛光砂盘，能对釉质采取精细抛光）。

1.3 实验分组截去备用的40颗离体前磨牙的牙根，沿牙体长轴方向进行纵向剖开，得到80个样本。将80个样本进行编号，随机分为五组，每组16个样本。不同组用不同邻面去釉法，Ⅰ组为片切盘，Ⅱ组为片切砂条，Ⅲ组为片切盘+抛光+35%磷酸，Ⅳ组为片切砂条+抛光+35%磷酸，Ⅴ组为未去釉组（对照组）。样本根据以上方法在邻面进行去釉操作，用电子游标卡尺控制釉质去除的量为0.2～0.3 mm。样本试验区使用抗酸指甲油进行开窗，为了控制在外暴露的釉质面积。

1.4 体外pH循环将样本放置在脱矿液[4]（2.2 mmol KH2PO4；2.2 mmol Ca（NO3）2；50 mmol醋酸；pH为4.5）中浸泡1 h，37℃的恒温水浴，用去离子水冲洗干净。再放置于人工唾液[5]（1 mmol/L Ca2+、12 mmol/L HCO32-，3.5 mmol/L PO43-、pH=6.8）中，37℃的恒温水浴。重复上述操作每天共1个月。

1.5 样本测定

1.5.1 定量测量经过1个月体外pH循环，同一试验员将实验样本通过HDX-1000显微硬度仪进行测定，载荷50 g，保荷15 s，对每个样本去釉面的显微硬度值进行测量。每个去釉面的中心位置随机选择3点，进行测量，取3处的平均值定位该釉质块的显微硬度值。

1.5.2 定性分析选去釉后的牙釉质块，对其进行扫描电镜观察。真空干燥所选样本，固定粘台，离子溅射法喷金后，对去釉后的牙釉质进行扫描电镜观察其表面结构。

1.6 统计学分析利用SPSS17.0软件进行数据处理。P＜0.05为数据差异有显著性。

2 结果

2.1 定量分析结果表1为五组体外pH循环结果，表2为五组显微硬度值相互比较结果。从显微硬度值显示，Ⅰ组最低，Ⅳ组最高。

表1 各组去釉后的显微硬度值（kg/mm2，±s）

表1 各组去釉后的显微硬度值（kg/mm2，±s）

表2 五组显微硬度值相互比较结果（P）

2.2 定性分析结果随机选取经过体外pH循环后的牙釉质样本，扫描电镜下观察牙釉质的表面结构。具体结果见图1～图5。

图1 Ⅰ组去釉前后电镜图片对比

图2 Ⅱ组去釉前后电镜图片对比

图3 Ⅲ组去釉前后电镜图片对比

图4 Ⅳ组去釉前后电镜图片对比

图5 Ⅴ组去釉前后电镜图片对比

3 讨论

邻面去釉属于正畸治疗法中解决边缘病例较高效果的方法。特别是面部垂直且高度发育不足的低角患者，为了避免由于拔牙矫治导致前牙过度后退引起的不良面部，可通过该技术来解决。该法不仅可以减少牙量，又有不拔牙矫治优势，可实现咬合关系好、面形美观、疗程短、矫治简单目的[6～7]。根据去釉方法，可对邻面去釉分人工、机械法两种。机械法主要减少了操作时间，主要仪器为配合手机使用的反角片切盘、高速手机、可以穿梭运动的反角锉等。基于此，本研究采用片切盘、片切砂条进行牙邻面去釉，再抛光处理，在体外实验条件下尽量模拟临床操作。Joseph等采用了机械化学片切法[8]，再用37%的磷酸，得出对去釉面酸化处理后，不仅促进釉质表面的再矿化过程，也增加釉质表面的光滑程度[9]。本研究显示，无论是扫描电镜还是显微硬度值，化学抛光组的效果明显提高，这与其他临床研究结果一致。

化学致龋法是对酸性环境模拟，通过体外pH循环发生化学性酸蚀，模拟牙齿脱矿、再矿化过程，反复多次该过程。本研究尽最大的模拟口腔内釉质的脱矿和再矿化过程，采用pH循环方法。牙釉质显微硬度的提高是釉质再矿化的表现之一。该研究显示，化学抛光组的显微硬度值明显增大，表明化学抛光组的再矿化效果较好[10]。通过扫描电镜，发现化学抛光组的样本形态较光滑、表面结构致密，肉眼可明显观察到化学抛光组的表面光滑程度显著增大，其表面无明显划痕，有利于牙的清洁，减少细菌进入机会。

综上所述，片切砂条和片切盘法，邻面去釉再化学抛光，牙釉质的再矿化效果都比较好。

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R781

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.044

2016-09-18）

广东省佛山市科技计划项目（编号：0005632120623016）