张小艳 熊鹏 樊亚崑 胡勤辉 赖强华 王招玲

（1江西省中医药研究院南昌 330046；2江西中医药大学附属医院南昌 330000）

针灸内关、灵道及曲泽穴治疗心律失常的临床研究

张小艳1熊鹏2樊亚崑1胡勤辉1赖强华1王招玲1

（1江西省中医药研究院南昌 330046；2江西中医药大学附属医院南昌 330000）

目的：观察评价针灸内关、灵道及曲泽穴治疗心律失常的临床效果。方法：选取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失常患者90例，按随机分配原则分为观察1组30例、观察2组30例、对照组30例。对照组患者给予常规抗心律失常药物治疗，坚持每天使用，4周为1个疗程，连服8周。观察1组在对照组治疗基础上，加针灸治疗，常用穴位：内关、神门、膻中穴。观察2组在对照组治疗基础上，加针灸治疗，循经取穴：内关、灵道及曲泽穴，并根据病症随症配穴。针灸治疗每日1次，连续治疗5 d，休息2 d，7 d为1个疗程，连续治疗8个疗程。观察统计三组患者的心律失常疗效和中医疗效。结果：心律失常疗效比较：观察2组总有效率为93.33%（28/30），观察1组总有效率为80.00%（24/30），对照组总有效率为73.33%（22/30）。中医疗效比较：观察2组总有效率为90.00%（27/30），观察1组总有效率为73.33%（22/30），对照组总有效率为63.33%（19/30）。观察2组总有效率优于观察1组及对照组，三组患者疗效具有显著差异（P＜0.05）。结论：在常规使用抗心律失常药物治疗的基础上，针灸内关，灵道及曲泽穴对心律失常的治疗有较好的临床效果，对心律失常的治疗具有重要意义，值得临床推广使用。

心律失常；针灸治疗；内关；灵道；曲泽

心律失常属于中医之“心悸、怔忡”等范畴，多由于患者平素体质虚弱，心血不足、阴血亏损，情志内伤，痰饮瘀血阻滞，致心失所养、心脉失畅、心神不宁而引起的一种病症。现阶段使用的抗心律失常药既能抗心律失常，又能诱发心律失常，不良反应多[1]。积极防治心律失常，对提高患者生存质量具有重要意义。而中医治疗立足于整体观念，辨证论治，具有疗效高、副作用少的优点。近年来，针灸治疗心律失常的方法多以辨病取穴为主，主要是根据疾病诊断来进行体针处方取穴，或在辨病取穴基础上辨证选穴，对心律失常有一定的作用[2～4]。通过对有效的穴位对比、筛选、学习和优化，经临床观察发现，针灸内关、灵道及曲泽穴，并随症配穴，对心律失常有良好的治疗效果，疗效更理想。本疗法安全、高效、简便易行、新颖独特，患者易于接受。本研究选取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失常患者90例，分组进行不同方法的治疗。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 研究对象依据病史、体格检查、实验室检查确诊为心律失常患者90例，按随机原则分为观察1组30例、观察2组30例、对照组30例。

1.2 诊断标准（1）自觉心搏异常，或快速或缓慢，呈阵发性或持续不解；（2）伴有胸闷不适，心烦寐差，乏力头晕等症；（3）可见数、促、结、代、缓、迟等脉象；（4）常有情志刺激，惊恐紧张、劳倦饮酒等诱发因素；（5）心电图（EKG）、24 h动态心电图（DCG）、心脏听诊等检查，有助明确诊断。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄20～60岁；（3）自愿受试，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）急性心肌梗死，严重的心力衰竭；（2）预激综合征、甲亢、电解质紊乱，及先心病等累及心脏的基础病变；（3）有心肝肾等严重并发症；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）不在中西医诊断范围内；（6）未签知情同意书者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予常规抗心律失常药物治疗，常用步长稳心颗粒（5 g×9袋，国药准字Z10950026），1袋/次，3次/d。主治气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏，房性早搏见上述证候者。气滞血瘀所致胸痹、心痛，合用复方丹参滴丸（180丸1盒，国药准字Z10950111），10丸/次，3次/d。坚持每天使用，4周为1个疗程，连服8周。

1.5.2 观察1组在对照组治疗基础上，加用针灸治疗，常用穴位：内关、神门、膻中穴。

1.5.3 观察2组在对照组治疗基础上，加用针刺治疗，针刺取穴：内关、灵道及曲泽穴，并根据病症随症配穴：心虚胆怯者加胆俞，心脾两虚者加脾俞、足三里，阴虚火旺者加肾俞、太溪，水气凌心者加气海，心脉瘀阻者加血海，心阳虚弱者加水分、中极。方法：常规消毒后，每穴直刺0.3～0.5寸，局部酸胀，针感可向前臂及手指放散。针刺时避开尺动、静脉。用平补平泻法，留针30 min，留针期间行针2～3次，主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10 s。每日1次，连续治疗5 d，休息2 d，7 d为1个疗程，连续治疗8个疗程。

1.6 疗效判定标准（1）心律失常疗效标准：显效：治疗后症状消失，心脏听诊及EKG未见早搏，ST-T正常，或DCG显示早搏减少75%以上；有效：用药后症状明显改善，心脏听诊及EKG偶见早搏，DCG早搏数较治疗前减少50%以上；无效：用药后症状及EKG无改善，DCG所见ST-T无明显改善者；加重：用药后早搏发作次数较原有增加50%以上。（2）中医疗效标准：治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常；好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善；未愈：症状及心律失常无变化。

1.7 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心律失常疗效比较经过对照观察分析，观察2组总有效率为93.33%（28/30），观察1组总有效率为80.00%（24/30），对照组总有效率为73.33%（22/30）。可见，观察2组总有效率优于观察1组及对照组，三组患者疗效具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 三组心律失常疗效比较[例（%）]

2.2 中医疗效比较经过对照观察分析，观察2组总有效率为90.00%（27/30），观察1组总有效率为73.33%（22/30），对照组总有效率为63.33%（19/30）。可见，观察2组总有效率优于观察1组及对照组，三组患者疗效具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 三组中医疗效比较[例（%）]

3 讨论

针灸疗法对于心律失常有很好的疗效，临床上多采用循经取穴，调节脏腑，使气血调畅、阴阳平衡，配合理气化痰、活血化瘀等治疗，达到治疗心律失常的作用。目前通过学习和对有效的穴位对比、筛选、学习和优化，经临床观察发现，针灸内关、灵道及曲泽穴，并随症配穴治疗，对心律失常有良好的治疗效果[5～7]，疗效更理想。

内关属手厥阴心包经，是络穴、八脉交会穴之一。该穴为人体手厥阴心包经上的重要穴位之一，用于此处可调节自律神经，改善胸痛、心悸、胸闷气急症状。是守护心脏的一个重要关口，具有宁心安神、宣痹解郁、宽胸理气、缓急止痛、调补阴阳气血、疏通经脉等作用。灵道穴在经络俞穴中归心经，属五俞穴之经穴（金）。经水循心经下行，气化之气循心经上行，作用于生发心气，心包经气血在此汇合。而曲泽穴在经络俞穴中归心包经，属五俞穴之合穴（水），心包经气血亦在此汇合。根据阴阳五行中金水相生，采用局部取穴、远道取穴及辨证选穴，符合中医的整体观念、辨证论治。本研究结果显示，针灸内关、灵道、曲泽穴合用，并随症配穴治疗，可减少心律失常的发生，具有一定的临床价值。其作用途径可能与有效抑制交感神经活动，提高迷走神经张力，调节自主神经活动平衡有关。

综上所述，针灸内关、灵道、曲泽穴合用，并随症配穴治疗，通过感传作用进入心脏，具有满意的抗心律失常疗效，并对躯体不适有显著的改善作用，改善中医心悸、怔忡、胸闷等证候，提高患者的生活质量，心脏及心脏外毒副作用少，可减轻不良反应，安全有效，患者对治疗的依从性增加，值得临床应用。

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[2]喻建兵.针刺治疗心律失常的作用机理研究[J].中医研究,2010,23 (1):70-73

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[4]彭刚,杨晶欣.中西药合用治疗快速型心律失常疗效观察[J].实用中医药杂志,2012,28(6):488

[5]黄生维,彭勋超.中药配合针灸治疗心悸68例[J].实用中医药杂志, 2012,28(7):552

[6]王峰,周玲,夏罗敏,等.穴位注射配合药物治疗冠心病室性早搏临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(2):96-97

[7]杨馥铭,郭义.试述腧穴配伍中的相须,相使与相恶[J].中国针灸, 2015,35(10):1021-1024（收稿日期：2016-10-18）

R246.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.007