程守全 王诚 张步春 谢冰

年轻女性冠状动脉痉挛综合征1例

程守全 王诚 张步春 谢冰

冠状动脉痉挛综合征; 年轻; 女性

1 临床资料

患者 女，28岁。因“反复胸闷胸痛5年，加重伴晕厥3 d”于2015年8月24日入住徐州医学院附属医院。患者5年前始感胸闷、胸痛，多于受凉感冒及劳累后出现，位于胸骨后中下段，每次持续3～5 min，可自行缓解，曾就诊外院行常规检查未见明显异常。入院前3 d于活动时出现上述症状，伴心悸，晕厥，四肢抽搐，大小便失禁，口吐白沫。送至徐州利国医院行心电图检查示:交界区心动过速。既往病史:体健，否认烟酒不良嗜好，否认吸毒史，否认冠心病家族遗传病史，月经周期、生育史正常，A型性格。入院查体:血压124/ 75 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率64次/min，律齐，A2＞P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。患者入院前活动平板试验:阴性。入院后静息心电图示:Ⅲ、aVF导联T波倒置。心脏超声心动图示:三尖瓣反流(轻度)，左心室射血分数64%。双侧颈动脉超声心动图示:双侧颈动脉未见明显斑块形成。动态心电图示:平均心率 80次/min，最慢心率50次/min，最快心率89次/min，余未见心律失常。脑电图示:正常脑电图，正常脑电地形图。胸痛发作时心电图示:窦性心律，心率75次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置，V3～V6导联ST段压低，aVR导联ST段抬高(图1)。完善冠状动脉CT血管造影(CTA)示:右冠状动脉(RCA)中段管腔狭窄约75%，左前降支(LAD)近段节段性管腔闭塞可能(图 2)。实验室检查示:低密度脂蛋白胆固醇2．56 mmol/L，糖化血红蛋白5．3%;甲状腺功能五项、免疫球蛋白、自身免疫系列、抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体、高敏C反应蛋白、红细胞沉降率、病毒全套均未见明显异常。……