邹彤 杨杰孚

·综述·

慢性心力衰竭的植入性器械治疗进展

邹彤 杨杰孚

慢性心力衰竭; 多点起搏; 迷走神经

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床症候群，是各类心脏病的严重阶段或终末期表现，发生率高，预后差，5年死亡率高达50%，与恶性肿瘤相似［1］。目前认为神经内分泌系统的激活是引起心肌细胞凋亡、心肌重塑的重要因素，因此，治疗CHF是阻断过分激活的神经内分泌系统。现已证实，血管紧张素转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(angiotensin Ⅱ receptor antagonists，ARB)、β阻滞药及醛固酮受体拮抗药等能够逆转心肌重塑，已成为治疗CHF的基石［1］。然而，药物治疗存在一定的局限性，尤其是对纽约心脏协会(new york heart association，NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的症状改善有限，且对长期生存率的改善不理想。近年来一些器械治疗的更新技术应用于临床，如心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)和埋藏式除颤器(implantable cardioverter－defibrillator，ICD)能有效地改善心功能和预防CHF导致的心脏性猝死。而随着循证医学的进展，欧美和国内指南也不断更新，扩大了CRT和ICD的心力衰竭适应证［1－8］。本文主要介绍CRT左心室四极导线介导的多点起搏(multipoint pacing，MPP)技术和新型植入器械的进展。

1 CRT四极导线介导的MPP技术

1.1 四级导线及MPP的发展沿革

近年来，CRT四极导线技术的应用较传统左心室双极或单极导线具有优势。QuartetTM左心室四极导线(Quartet model 1458Q，St．Jude Medical)2011年被美国食品和药品管理局(food and drug administration，FDA)批准上市，2013年9月在中国应用于临床。QuartetTM左心室四极导线共包括四个电极(图1)，由头端至近端分别为D1、M2、M3、P4，其他3个电极距D1的距离分别为20 mm、30 mm、47 mm，可覆盖左心室的大部分。QuartetTM左……