汪雁博 谷新顺 范卫泽 傅向华

ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期急性血小板减少1例

汪雁博 谷新顺 范卫泽 傅向华

ST段抬高心肌梗死; 经皮冠状动脉介入治疗; 血小板减少

1 临床资料

患者 女，65岁。主因“突发胸痛4 h”于2015年12月20日入住河北医科大学第二医院。既往高血压病史10年，血压最高260/110 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，规律服用苯磺酸左旋氨氯地平片，血压控制尚可;糖尿病4年，未规律服药，血糖控制情况不详。入院查体:体温 36．4℃，脉搏69次/min，呼吸18次/min，血压154/82 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率69次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。入院心电图示:窦性心律，69次/min，Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段抬高0．1～0．3 mV。心肌损伤标志物检查示:肌酸激酶1109．90 U/L，肌酸激酶同工酶95．30 U/L，肌钙蛋白I 7．16 ng/ml，脑利钠肽162．00 pg/ml。血脂检查示:总胆固醇3．92 mmol/L，三酰甘油2．59 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2．50 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0．70 mmol/L。血常规示:白细胞计数(WBC) 10．40×109/L，中性粒细胞百分比(N)76．3%，血红蛋白(Hb) 124 g/L，血小板计数(PLT)243×109/L。肾功能、肝功能、电解质、甲状腺功能未见异常。初步诊断:(1)冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅠ级(GRACE评分 140分，CRUSADE评分30分);(2)高血压3级(很高危);(3)2型糖尿病。拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

术前抗血小板抗凝治疗方案:阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷300 mg嚼服，肝素5000 U(75 U/Kg)静脉注射。急诊冠状动脉造影和PCI，前降支(LAD)近段完全闭塞，回旋支、右冠状动脉未见有意义狭窄。于LAD病变部位置入乐普3．5 mm×21．0 mm支架1枚，术后冠状动脉血流TIMIⅢ级，心电图ST段明显回落。术中应用替罗非班5 μg/kg冠状动脉注射，0．075 μg/(kg·min)静脉泵入。术后20 min，患者突发寒战，持续10 min，后发热至38．9℃。……