陈胜兰 黄亿源 陈晨阳 唐建军 胡信群 唐亮 吕晓玲 方臻飞 周胜华

·病例报告·

介入治疗联合体外膜肺氧合成功救治急性肺栓塞患者1例

陈胜兰 黄亿源 陈晨阳 唐建军 胡信群 唐亮 吕晓玲 方臻飞 周胜华

急性肺栓塞; 急性心肌梗死; 体外膜肺氧合

1 临床资料

患者 女，73岁。因“胸闷10 h，加重伴意识模糊3 h入院”。2015年2月4日晨7时患者出现胸闷并摔倒在地1次，无意识丧失，至8时患者意识丧失，牙关紧闭，呼之不应，大小便失禁，大便黑色。家属予以“速效救心丸”舌下含服，2 min后患者神志恢复，急入当地医院，9时25分患者突发心搏骤停，予以心肺复苏、气管插管后患者恢复自主心律。查心电图示:心房颤动(房颤)，可疑侧壁、下壁心肌梗死，室性期前收缩。为求进一步诊治入住中南大学湘雅二医院重症加强护理病房(ICU)。既往糖尿病和高血压病史20余年、下肢静脉曲张剥脱术史、抑郁症史及服用安眠药过量史。

入院查体:体温36．2℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min，血压80/59 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，神志不清，双眼瞳孔稍散大，直径约5 mm，对光反射迟钝，心率106次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢动脉搏动可扪及，双下肢无水肿。血常规:白细胞11．3×109/L，中性粒细胞比值65．5%，红细胞5．32×1012/L，血红蛋白150 g/L，肾功能(－)。入院心电图示:窦性心动过速，右心室导联ST段抬高并病理性Q波形成，V5～V6、Ⅰ、aVL导联ST段下移，Ⅲ导联病理性Q波形成，考虑右心室心肌梗死(图1)。入院诊断:(1)胸痛晕厥原因考虑为急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)，心源性休克及心肺复苏术后;(2)高血压病2级，很高危;(3)2型糖尿病，考虑酮症酸中毒;(4)考虑消化道出血。……