戈菲，江华洲，冯丽娟，邱永祥

(中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081)

铁路客运、工务职工慢性病健康干预试点调查

戈菲，江华洲，冯丽娟，邱永祥

(中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081)

目的摸清铁路工务、客运职工的健康知信行现状和单位食堂的基本现状，为职工健康干预保障提供数据支持及可行性评估。方法整群抽样调查某局客运和工务职工共272人的慢病预防知信行，并现场调查食堂的基本情况。结果此次调查职工平均年龄在(31.1±9.0)岁。职工高血压、糖尿病、冠心病等六类疾病的自报患病率为27.9%。在高盐饮食、高脂饮食等不良健康行为上，患病人群和非患病人群之间差异具有统计学意义(P< 0.05)。机关食堂和片区食堂目前的供餐饮食结构有待调整，每日两餐的食用油人均提供量为35.6和39.1g，食盐人均提供量为7.5和8.2g。结论根据此次调查结果，可尝试利用铁路食堂开展多项饮食干预，对铁路职工的慢病防控会颇有助益。

健康干预；铁路职工；慢性病

我国慢性非传染性疾病的发病率在逐年增加，且发病年龄越来越年轻化，目前已经成为了威胁我国居民健康的重要公共卫生问题[1]。而铁路重点岗位职工的全天候、夜班倒班、跨区域流动、安全风险大、节假日工作繁忙等工作特点导致职工的慢性非传染性疾病的患病率已显著提升，其中不健康的饮食是慢病主要危险因素之一。为了摸清铁路重点岗位职工的基本健康行为的知信行现状以及单位食堂的客观条件，本研究抽选了某铁路局客运段和工务段的部分职工开展现场调研和随访，为之后的职工健康干预保障提供数据支持及可行性评估。

1 调查对象和内容

1.1 职工

某局客运段职工100人，高铁客运段职工100人，工务段职工100人。主要调查内容包括健康生活方式的相关知识，高发慢性病预防知识，以及目前个人健康基本情况和健康行为习惯等。

1.2 职工食堂

某局工务段机关食堂和工务片区食堂，调查主要内容为食堂供餐形式、食堂常用菜谱、烹饪方式及油盐用量等。

2 调查方法

2.1 职工的基本健康知识及慢病预防知信行调查

针对铁路工务、客运职工以“班组”为单位，采用整群随机抽样的调查方法。调查员在铁路疾控中心接受统一培训，在受访者知情同意的情况下，采用统一导语介绍问卷说明，由受访者自行填写问卷。现场调查时，由质控人员现场对回收的问卷进行核查，确保无漏项和无效问卷。

2.2 职工食堂的基本情况调查

采用知情人问卷调查法和现场调查，选择单位食堂负责人及主管食堂领导作为知情人进行问卷调查，并在食堂现场对供餐形式和油盐用量等情况开展访谈和测量记录。

2.3 统计分析

采用EPI3.0建立数据库，双录入检错。采用SPSS17.0进行统计学分析，使用卡方检验患病职工与非患病职工的健康行为认知，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 调查结果

3.1 职工的基本健康知识及慢病预防知信行调查

3.1.1 基本情况

本次调查选择客运和工务两类人群开展，其中客运又分为普速和高铁人群。参与调查的人数共300人，有效问卷人数为272人，其中男性占57.9%，女性占42.1%。平均年龄在(31.1±9.0)岁，整体职工的文化程度以大专/本科为主，占66.5%，其中高铁客运部门更高达90.6%。

3.1.2 知识知晓情况

受访职工对每天盐摄入量的知晓率最高为55.1%，而对成人一天食用油摄入量和饮酒标准知晓率仅为30.9%；对常见慢性病高血压、糖尿病和肥胖的判定标准知晓情况较差，分别为30.2%、25.3%和28.7%。

受访职工中对糖尿病、冠心病、高血压的预防措施知晓情况不容乐观，没有一位职工对三项疾病的预防措施达到全部知晓，见表1。

表1 某局铁路职工对慢性病预防知识的知晓情况(%)

慢性病分类知晓情况客运普速高铁合计工务合计糖尿病不知晓93 1100 095 496 495 8知晓6 90 04 63 64 2冠心病不知晓88 190 488 985 787 5知晓11 99 611 114 312 5高血压不知晓69 373 170 684 876 6知晓30 726 929 415 223 4

3.1.3 慢病患病情况

询问受访职工高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症、肿瘤等慢性病的患病情况。高脂血症的患病率最高为12.5%，冠心病的患病率最低为0.8%，

全部受访职工的患病率为27.9%，其中普速客运职工的患病率高于其他人群，见表2。

在分析健康有关的危险因素中，缺乏运动在患病人群和非患病人群间差异无统计学意义(P>0.05)，其他危险因素在两个人群之间差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2 某局铁路职工慢性病患病情况(%)

慢性病患病情况客运普速高铁合计工务合计患病率37 13 725 831 027 9未患病率62 996 374 269 072 1

表3 某局铁路职工中不同人群的健康危险因素对比分析

危险因素患病未患病χ2P缺乏运动65 861 70 3860 535高脂肪高胆固醇饮食40 820 911 110 001高盐饮食30 316 86 0830 014肥胖35 519 47 8430 005吸烟47 430 66 7330 009酗酒26 310 211 3340 001慢性病家族史10 53 16 2510 012

3.1.4 健康行为情况分析

对受访职工的健康危险因素进行分析，发现无论是客运还是工务职工，大部分职工都缺乏工作以外的运动，其中客运部门中仅有5.6%的人群会进行较规律的身体锻炼。有48.2%的职工有着不良饮食习惯，如喜欢口味偏咸，以及荤素搭配不合理等，另外肥胖人群比例在工务部门高达30.4%，见表4。

表4 某局铁路职工主要的健康危险因素统计表

危险因素客运普速高铁合计工务合计缺乏锻炼(运动)66 780 871 454 564 3吸烟41 225 019 536 636 1高脂高胆固醇饮食20 617 319 537 527 1肥胖23 513 520 130 424 4高盐饮食22 513 535 723 221 1酗酒14 73 811 020 515 0慢性病家族史7 80 05 25 45 3都没有8 87 78 418 812 8

3.2 职工食堂的基本情况调查

3.2.1 食堂的供餐方式及职工就餐情况

两个餐厅均为职工提供早、中、晚三餐，其中职工就餐主要集中在中午和晚上，在机关食堂的长期吃午饭的职工约在90%以上，晚餐约在80%。在工务片区食堂长期就餐的职工约在70%以上。

机关食堂的供餐标准为每餐两荤两素一汤，实行自助选餐，职工多数从中任选一荤一素；工务片区食堂的供餐标准为每餐两荤一素一汤，实行分餐制。

3.2.2 食堂的供餐食材搭配及用量现状

机关食堂每天两餐供应8菜1汤4种主食，片区食堂每天两餐供应6菜1汤3种主食，主食主要为大米,面条,面粉类制品。烹饪方式主要为加入食用油烹炒，机关食堂还会有1次蒸(煮)菜、1次凉拌菜。在1周所有菜品的使用食材中,平均每天使用频率最高的是各类蔬菜和猪肉，如机关食堂一天的8菜1汤中平均6.4个菜品中加入了蔬菜，3.6个菜品中加入了猪肉，详见表5。

表5 职工食堂1周(5天)供餐主要食材使用情况

食堂供餐菜品中各类食材的平均使用频次(次/d)调料用量(不计早餐)(g/人(两餐))动物类红肉动物类白肉动物类蛋、奶植物类蔬菜植物类豆制品食用油食盐机关食堂3 60 81 46 40 839 17 5片区食堂3 40 81 25 60 235 68 2

4 讨论和建议

从本次职工调查结果来看，高铁客运部门的职工患病率最低，这可能跟此部分人群的年龄较为年轻有关。而在健康行为认知上，整体职工都较为欠缺，尤其在饮食健康方面，对高盐饮食这一慢病危险因素的认知非常不全面，达到全面知晓的职工不足5%。同时多数职工对慢性病的预防和危害了解模糊，对糖尿病、冠心病、高血压的预防措施知晓情况不容乐观，缺乏自发调整不良的生活方式以预防慢性病的能力。

根据既往研究成果及本次患病人群与非患病人群的健康风险因素对比结果发现很多慢性病都是由不良的生活方式所致，其中不良的饮食习惯、不进行身体锻炼、吸烟酗酒等因素尤其重要。从本次调查结果可见，有着高盐和高脂饮食习惯的职工接近半数，没有运动习惯的职工更是超过了半数，同时还有三分之一的职工肥胖，这些都是引起心脑血管疾病、高血压、高血脂等慢性疾病的重要危险因素，严重威胁人们的身心健康，而这些风险因素显然没有得到职工足够的认识和重视。

在2009—2011年全路职工健康体检结果的抽查中，工务部门职工以内分泌、营养和代谢疾病的患病率为首，构成比高达37.6%。在慢性非传染性疾病的发生原因中，世界卫生组织曾指出，不健康的饮食是慢病主要危险因素之一，而铁路职工多数都会在单位食堂就餐，尤其是工务、客运部门。Leighton F[2]等研究也曾发现，对145名在集体食堂用餐的冶炼厂工人进行为期1年的膳食干预后，目标人群的代谢综合症患病率从24.0%下降为15.6%。因此，利用食堂为载体，对人群进行健康饮食的干预会是指导人群开展慢性非传染性疾病干预的有效手段。

根据2016年5月13日国家卫生计生委疾控局发布的《中国居民膳食指南(2016)》中的饮食推荐，鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，且优先选择鱼和禽，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品[3]。由于白肉比红肉的热量低，饱和脂肪酸含量也低一些[4]，建议在铁路食堂的供餐中应适量增加禽类及鱼类等白肉，来代替目前大量使用的红肉类(猪肉)菜品。同时，两所食堂的蛋奶类、豆制品的比例太低，建议每天的两餐中应至少提供一次。

两所单位食堂烹饪方式目前大多为加食用油烹炒，还有极少量的蒸菜和拌菜。由于食用油的单位热量极高，建议提高其他烹饪方式的使用频次，如每日一、两道熟拌菜、蒸菜、烤或炖菜等，这样既能限油也能起到热量限制的作用，热量限制不仅能维持许多年轻时的生理状态，还能延缓和预防心血管疾病、糖尿病、肿瘤的发生、发展[5]。

同时，在目前主食种类的调查中，只提供精细粮类的主食，而少有粗粮类主食，建议每周适量加入一些粗粮，它能有效弥补因长期进食高脂肪、高蛋白、高热能食品而导致的在维生素、膳食纤维等方面的摄入不足，使饮食结构更为合理[6-7]。

目前调查的职工食堂两餐的油盐人均摄入量，已经远高于膳食指南标准中每人每日的摄入标准，在访谈中职工对食堂目前的饭菜评价中，将近半数的职工认为食堂菜品有时偏咸(43.2%)，略感油腻(47.6%)。目前大多数集体食堂都会出现油盐用量较高的现象[8]，作为后勤保障部门为了照顾多数职工用餐的需求，仅单纯的减低所有菜品的油盐用量是不可行的。建议可尝试首先加强对职工开展相关健康知识的普及，再多阶段、逐步降低部分菜品的盐油用量，同时调整不同口味菜品的搭配方式供餐，最重要的还需要配合以一定的行政策略对铁路食堂工作加以支持。在健康意识的访问中，绝大部分职工(81.3%)在了解了相关防病健康知识后，都愿意接受通过牺牲一些口味，来保持身体健康。这一点态度上的接纳令人欣喜，因为这对于将来通过创建铁路健康食堂，来进行长期的职工健康干预将是十分有利的。

[1] 杨添安，黎彬.我国工作场所慢性非传染疾病防控研究[J].医学与社会，2011，24(3)：59-67.

[2] Leighton F, Polic G, Strobel P, et al.Health impact of Mediterranean diets in food at work[J].Public Health Nutr, 2009,12(9A):1635-1643.

[3] 中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[4] 杨月欣，王广亚，潘兴昌.中国食物成分表[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

[5] 温峰.热量限制预防及延缓动脉硬化发生发展机制的研究[D].广州：南方医科大学，2012.

[6] 鞠兴荣，何荣，易起达,等.全谷物食品对人体健康最重要的营养健康因子[J].粮食与食品工业, 2011, 18(6): 1-6.

[7] Borneo R，Leóncd A E.Whole grain cereals: functional components and health benefits[J].Food Funct，2012( 3):110-119.

[8] 万国峰，李玉青，刘秀荣.北京市19家集体单位食堂供餐盐油使用情况调查[J].中国健康教育，2015, 31(3): 305-306.

2016-11-21；

2016-11-29

中国铁路总公司科技研究开发计划项目《 铁路卫生保障技术研究——铁路工务、客运职工健康保障技术体系研究》(编号：2015Z006-A)

戈菲(1984—)，女，江苏常熟人，助理研究员，主要从事疾病预防健康教育和健康管理等工作。

2095-1671(2016)06-0305-04

R193

B