推进诊断相关组付费需保障先行

2016-02-10金昌晓

中国社会保障 2016年9期

关键词：医院

■文／王　鹏　金昌晓　胡　牧

推进诊断相关组付费需保障先行

■文／王鹏金昌晓胡牧

按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs），是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。按疾病诊断相关分组预付费制（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System, DRGs-PPS），是对各DRGs诊断组制定支付标准、预付医疗费用的管理机制。

关于DRGs的起源，可追溯到20世纪20年代医疗服务面临的一个实际问题——如何比较医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择。为了解决不同医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同导致难以直接比较的难题，病例组合（case-mix）概念应运而生。病例组合是将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组成若干个组别，组与组间制定不同的权重反映各组特征。这样同组间病例直接比较，不同组间病例经过权重调整后再比较，即为“风险调整”。1967年, 第一代DRGs系统由美国耶鲁大学罗伯特・费特（Robert Fetter）及其团队开发，于20世纪80年代首先应用于美国老年医疗保险支付制度的改革，此后传入欧洲、澳洲及亚洲，在世界范围内广泛应用。

中国自20世纪80年代末开始关注DRGs，随后进行过大规模研究。北京市于2011年8月在6家三级甲等综合医院中进行DRGs付费制度试点，笔者以所在的北京大学第三医院为例，分篇介绍DRGs顺利推行所需的前期保障和DRGs在医院精细化管理中的作用。