赵庭波，吉璐宏，唐 欢

·论 著·

尖顶距原则在股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定转子间骨折中的临床价值

赵庭波，吉璐宏，唐 欢

目的 探讨尖顶距(tip-apex distance，TAD)原则对股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定股骨转子间骨折的有效性和安全性的影响 。方法 回顾性分析2010年1月～2014年10月收治的162例不稳定股骨转子间骨折行PFNAⅡ治疗的患者临床资料，其中男性101例，女性61例；年龄57～84岁，平均68.1岁。摔伤137例，道路交通伤25例。根据术后X线片测量结果分为TAD≤25mm(102例)和 TAD>25mm(57例)两组，并对两组患者患髋的术后下地负重时间、骨性愈合时间、功能恢复Harris评分和术后并发症发生率进行比较。结果 3例随访期间因非手术相关原因死亡，余159例均获得随访，随访时间10～22个月，平均14.1个月。20例发生手术相关并发症，其中1例因螺钉切出行股骨头置换，余所有患者均获得良好恢复，平均下地负重训练时间为术后(6.4±1.8)周，平均骨性愈合时间(5.4±1.3)个月，平均术后Harris评分(86.7±5.0)分。TAD≤25mm组和TAD>25mm组在上述3个方面均未见明显统计学差异(P>0.05)。结论 PFNAⅡ是治疗不稳定型转子间骨折的有效手段，但传统TAD原则可能并不适用于PFNA/ PFNAⅡ。

股骨骨折； 髓内钉； 转子间骨折； 尖顶距

髓内钉系统是治疗不稳定转子间骨折的有效手段，但失败率仍高，其中以拉力螺钉切割股骨头或内向穿出较为常见。虽然具体原因尚未明确，但目前认为尖顶距(tip-apex distance，TAD)原则，即TAD ≤25mm能有效降低螺钉切出或穿出的概率[1]。

近年发展的股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)和亚洲版PFNAⅡ不仅继承了原股骨近端髓内钉(PFN)优秀的生物力学特点，而且以螺旋刀片锁定技术替代了传统的近端拉力螺钉。螺旋形……