韦功滨，高劲谋，胡 平，杨 俊，王建柏，刘朝普

·论 著·

骨盆骨折大出血伴凝血病的救治策略

韦功滨，高劲谋，胡 平，杨 俊，王建柏，刘朝普

目的 总结骨盆骨折大出血伴凝血病的救治方法和治疗效果。方法 对1995年1月～2003年2月及2007年1月～2015年12月笔者科室收治的严重骨盆骨折大出血病例临床资料进行回顾性分析。其中1995～2003年未采用损害控制外科(DCS)及损害控制复苏(DCR)治疗的198例作为对照组；2007～2015年按照DCS及DCR技术治疗的423例作为治疗组。对照组均行Ⅰ期手术治疗；治疗组Ⅰ期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血，伴脏器损伤者同时行相应手术控制出血并阻断污染，然后转往ICU按DCR原则行复苏治疗，生命体征平稳后行确定性手术。结果 对照组发生创伤性凝血病52例，其中死亡23例，死亡率44.23%(23/52)。治疗组中382例有进行性出血，86例出现凝血障碍。382例进行性出血急诊行髂内动脉断血术，其中206例加用骨盆外固定支架。对合并脏器伤按DCS原则行剖腹手术，同时按DCR原则作止血性复苏，及时输入血液制品及凝血因子。ICU复苏治疗生命体征平稳后行骨盆骨折固定等确定性手术。主要并发症包括盆腹腔感染17例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例、深静脉血栓形成30例。治疗组中发生凝血病者死亡率为22.09%(19/86)，主要死因为失血性休克。结论 严重骨盆骨折易并发创伤性凝血病。按照DCR原则行低压复苏和止血性复苏，同时行髂内动脉断血术加骨盆外固定支架控制出血，将明显提高救治生存率。

骨盆骨折； 腹部损伤； 并发症；……