李 艳施 园丁彩飞吴玉军

穴位埋线对夫精人工授精妊娠率的影响

李 艳1施 园2丁彩飞3吴玉军4

人工授精；夫精；穴位埋线；子宫内膜容受性；妊娠率

本研究采取中西医结合方法，选取中极、子宫、卵巢穴位进行穴位埋线治疗配合夫精宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI），观察穴位埋线治疗对子宫内膜形态、卵泡发育、排卵情况及IUI妊娠率的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2013年1月—2015年3月浙江省中西医结合医院生殖科门诊就诊的因男方不育致女性不孕患者90例，均为20～45岁育龄妇女，性生活正常，未避孕同居1年未受孕，或有妊娠史而又1年未再孕，经检查诊断为男方不育而行人工授精者。采取简单随机分组方法将90例平行分为埋线组45例，年龄24～44岁，平均（31.17±4.47）岁；病程1～7年，平均（3.73±1.96）年；促卵泡激素（FSH）（6.99± 3.08）mIU/mL，促黄体生成素（LH）（4.96±2.10）mIU/ mL，雌二醇（E2）（41.20±15.11）pg/mL；有妊娠史11例。对照组45例，年龄25～41岁，平均（31.73±3.55）岁；病程1～9年，平均（3.10±1.77）年；促卵泡激素（FSH）（6.87±2.51）mIU/mL，促黄体生成素（LH）（5.52±2.71）mIU/mL，雌二醇（E2）（50.23±18.29）pg/ mL；有妊娠史9例。两组年龄、病程、生殖激素水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）月经周期正常，基础体温双相；（2）基础内分泌正常；（3）近3个月未服用激素治疗；（4）B超检查子宫、卵巢无器质性病变；（5）经输卵管造影证实双侧输卵管通畅；（6）排除免疫性不孕。

1.3 排除标准 （1）年龄＞45岁；（2）合并严重心脑血管疾病如急性心肌梗死、急性脑血管意外、充血性心力衰竭；（3）严重肝、肾功能损害、肾病综合征、甲状腺功能低下、肿瘤等；（4）患有严重精神症状，不能配合治疗和检查者；（5）严重过敏性体质及免疫性不孕者。

2 治疗方法

对照组采用常规促排卵治疗，于月经周期第5天起给予氯米芬（通用名：枸橼酸氯米芬，规格：每片50mg）100mg，1天1次，口服，共5天。月经第11天起B超监测卵泡，当优势卵泡直径1.8～2.0cm时，即刻给予绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）10 000U肌肉注射，并于当天行夫精人工授精术，B超监测排卵后再行IUI 1次。埋线组在对照组治疗基础上加用注线式埋线治疗。具体操作：取穴：中极、子宫、卵巢；针具：一次性使用注线针（规格：7号针头）；埋线材料：可吸收性外科缝线（规格：医用羊肠线，3～0号）。于月经第5天（即与氯米芬给药同时进行）行埋线治疗1次。B超监测卵泡、促排卵药物使用（剂量、服法）以及夫精人工授精（IUI）与对照组相同。

观察指标：（1）HCG注射日子宫内膜厚度、子宫内膜形态、优势卵泡及排卵率；（2）行夫精人工授精的妊娠率：以排卵14天后尿妊娠试验阳性。排卵4周后行超声检查，检测宫腔内有妊娠囊及心管搏动为判断标准。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s） 表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 两组HCG注射日子宫内膜厚度比较 埋线组适宜胚胎着床的子宫内膜厚度 8～12mm 36例（80.0%），显著高于对照组的24例（55.6%），差异有统计学意义（χ2=7.20，P＜0.01），见表1。

表1 两组HCG注射日子宫内膜比较[例（%）]

3.2 两组HCG注射日子宫内膜形态比较 根据Gonen和Casper的判断标准[1]，将子宫内膜特征分为三类：A型环状内膜，又称咖啡豆或三线征或中线及外在强回声与其低回声或暗区组成的三层内膜结构，此为理想内膜，是妊娠成功的内膜容受最佳形态。B型：为中央孤立回声，宫腔中线欠清晰。C型：中线消失，边界清晰，均一致密的较强内膜回声。埋线组A型32例（71.1%），显著高于对照组（χ2=4.63，P＜0.05），见表2。

表2 两组HCG注射日子宫内膜形态比较[例（%）]

3.3 两组HCG注射日优势卵泡及排卵率比较 两组HCG注射日优势卵泡及排卵率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组HCG注射日优势卵泡及排卵率比较[例（%）]

3.4 两组妊娠率比较 埋线组45例中妊娠13例，妊娠率28.9%，对照组45例中妊娠5例，妊娠率11.1%。两组妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

夫精宫腔内人工授精（IUI）是人工授精（artificial insemination，AIH）最常用的一种助孕技术，IUI成功率受很多因素的影响，IUI临床妊娠率8%～22%[2]。目前，西医在IUI治疗周期中一般采用促排卵治疗提高临床妊娠率。研究[3]发现，应用促排卵药物，患者增生期子宫内膜血液供应减少，继而影响子宫内膜发育，表现为增生期内膜变薄。此外，应用促排卵药物，卵泡发育过多，过多的卵泡发育，使黄体功能不健全，导致流产率高，并且不良反应明显，容易造成卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠等。

穴位埋线疗法属中医外治法之一。研究发现，穴位刺激能够改善促排卵药物所引起的雌激素分泌不足而对机体产生的作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善宫颈黏液的分泌，有利于精子的顺利通过[3]。针刺卵巢穴对体内性腺激素有双向调节作用[4]，穴位刺激通过兴奋下丘脑—垂体系统使性腺激素分泌增加，使LH/FSH恢复正常，从而激发卵泡破裂，产生一系列的内分泌变化，引起卵泡破裂而排卵[5]，提高排卵率。

穴位埋线疗法具有复合刺激作用[6]，类似于针灸的穴位刺激，且刺激长久，线如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小以及吸收时间的长短，这与针刺进针、留针、行针、起针和治疗过程中的作用相似。羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应。羊肠线作为一种异性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增加、乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体营养代谢，促进血液循环、加速炎症吸收[5]。

本研究结果显示，在常规促排卵基础上，采用穴位埋线治疗有助于改善不孕患者子宫内环境，增加子宫内膜厚度，改善子宫内膜形态，促进受精卵着床，提高夫精人工授精（IUI）妊娠率。该方法操作简单，患者容易接受，且未见明显不良反应。

［1］Gonen Y，Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization（IVF）［J］.Journal of in Vitro Fertilization&Embryo Tra，1990，7（3）：146-152.

［2］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：745-749.

［3］和平，胡晓燕.克罗米芬促排卵副作用的现状及中西医结合改善前景［J］.江西中医学院学报，2006，18（5）：74-76.

［4］魏虹，姜汉胜.针刺卵巢穴治疗卵子滞留症38例临床观察［J］.滩坊医学院学报，1998，20（4）：289-290.

［5］布的尔坡，张兴明.穴位埋线疗法的治疗原理与临床应用价值［J］.西部医学，2009，21（5）：852-854.

［6］徐三文.谈外治法中的穴位埋线疗法［J］.中医外治杂志，2002，11（5）：38-39.

（收稿：2016-01-10 修回：2016-02-20）

1浙江中医药大学（杭州 310053）；2浙江中医药大学附属第三医院针灸科（杭州 310000）；3浙江省中西医结合医院生殖医学科（杭州 310003）；4浙江绿城医院中医科（杭州 310012）

施园，Tel：0571-88393534；E-mail：79230722@qq.com