董巧稚 李岩 逯金金 张婧倩 崔晓云 万洁 周鹍 蔡玲玲

化痰活血方联合阿托伐他汀钙治疗冠心病高脂血症的临床观察

董巧稚1李岩1逯金金1张婧倩1崔晓云1万洁1周鹍1蔡玲玲2

目的观察化痰活血方联合阿托伐他汀钙治疗冠心病高脂血症临床效果。方法将2016年3～4月北京中医药大学东方医院门诊50例冠心病合并高脂血症的患者随机分为试验组和对照组，每组25例。试验组患者给予益气活血方联合阿托伐他汀钙治疗，对照组仅给予阿托伐他汀治疗，疗程8周。观察两组患者的血脂变化。结果两组患者治疗后血脂水平明显改善，组间比较试验组的TG、TC、LDL-C 水平下降，HDL-C 则升高更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论益气活血方联合阿托伐他汀钙对冠心病和并高脂血症患者的降脂疗效更明显。

冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；临床效果

95%的冠心病（Coronary Heart Disease）发病机制是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉积在血管壁内，造成动脉腔狭窄，导致心脏缺血，是临床常见的心血管疾病[1]，故调脂治疗对冠心病的防治具有重要临床价值。他汀类降脂药是临床上最常用的降脂药，但长期使用，有报道会有肝损伤﹑肌炎﹑横纹肌溶解等副作用[2]。祖国医学认为，高脂血症的主要病机为痰浊及血瘀。故本研究采用随机对照法探讨化痰活血方合并阿托伐他汀对冠心病高脂血症患者血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年3～4月门诊冠心病合并高脂血症患者50例作为研究对象，均签署同意书，随机分为试验组和对照组，各25例。试验组男15例，女10例，年龄45～70岁，平均年龄（50.5±8.7）岁，体重指数（27.32±2.10）kg/cm2；对照组男16例，女9例，年龄44～74岁，平均年龄（49.8±8.6）岁，体重指数（27.82±2.50）kg/cm2。试验组和对照组在年龄﹑性别﹑体重指数﹑治疗前血脂水平等方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

两组所有患者入院后均给与β-受体阻滞剂﹑血管紧张素受体拮抗剂﹑硝酸酯类药物﹑血管紧张素转换酶抑制剂以及抗血小板﹑阿托伐他汀等常规药物进行治疗，试验组在此基础上联合化痰活血方治疗，药物组成：黄芪﹑葛根各30 g，党参﹑陈皮﹑山楂﹑天麻﹑决明子﹑丹参﹑三七各10 g，每日1剂，水煎分两次服用，疗程8周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗前后空腹静脉血血脂四项指标 总胆固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）﹑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）﹑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时记录患者治疗过程中所出现的不良反应情况。

1.3.2 治疗效果 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定：（1）临床控制：血脂恢复正常；（2）显效：TC下降≥20%，或TG下降≥40%；（3）有效：10%≤TC下降＜20%，或20%≤TC下降＜40%；（4）无效：血脂检测没有达到以上标准者。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用构成比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血脂变化情况

两组患者治疗前血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后TG﹑TC﹑LDL-C值降低，HDL-C升高（P＜0.05），组内及组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后空腹血脂变化情况（mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后空腹血脂变化情况（mmol/L，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 T C T G L D L -C H D L -C试验组 2 5 治疗前 7 . 4 5 ± 2 . 1 6 2 . 5 6 ± 1 . 2 5 4 . 6 2 ± 2 . 2 6 1 . 1 1 ± 0 . 2 9治疗后 4 . 4 7 ± 1 . 4 2ab 1 . 3 6 ± 0 . 8 6ab 2 . 5 6 ± 1 . 7 2ab 1 . 4 8 ± 0 . 2 8ab对照组 2 5 治疗前 7 . 5 6 ± 2 . 2 0 2 . 5 7 ± 1 . 2 8 4 . 5 8 ± 2 . 3 1 1 . 1 5 ± 0 . 2 8治疗后 5 . 7 6 ± 2 . 0 5a 1 . 8 2 ± 1 . 2 5a 3 . 2 3 ± 2 . 2 5a 1 . 3 9 ± 0 . 3 1a

2.2 两组患者血脂治疗效果比较

试验组降脂效果高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组降脂效果比较

3 讨论

根据2003年世界卫生组织的报道，全球每年有720万人死于冠心病，且每年的发病率和死亡率在我国呈上升趋势[4]。血脂异常是冠心病的主要致病因素，故降脂治疗是预防和治疗冠心病的要点。

冠心病的调脂常使用他汀类药物进行治疗，但临床上应用他汀类药物常对患者的肝肾功能有一定的不良反应﹑患者主述服药后头晕﹑头疼﹑全身肌肉酸痛等症状以及降脂效果不理想等问题[5]。中医学认为冠心病高脂血症属于“眩晕”﹑“肥胖”﹑“痰浊”﹑“血瘀”等范畴。而本方中的黄芪﹑党参具有补气活血﹑抗氧化能力，降低高脂血症的血清总胆固醇﹑低密度脂蛋白作用[6]；丹参中的丹参酮以及三七具有抗心肌缺血，促进血管内皮再生，抗血管脂质沉积﹑改善微循环作用[7]；葛根和山楂中的总黄酮能改善心肌的氧化代谢，扩张血管，活血化瘀之功效；陈皮﹑山楂﹑决明子具有清肝火﹑祛浊理气﹑益肾明目﹑消食化滞﹑活血化痰等功效[8]。多味中药联合使用具有良好的益气活血﹑化痰降脂的功效。本研究显示，试验组治疗后血液中TC﹑TG﹑LDL-C﹑HDL-C 等血脂指标明显改善，和对照组相比，具有统计学差异。在降压疗效方面，试验组也表现出明显优势。

综上所述，化痰活血方联合阿托伐他汀可改善冠心病高脂血症患者的血脂情况，降脂疗效显著。

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[4]Lee SH，Cho KI，Kim JY，et al. Non-lipid effects of rosuvastatinfenofibrate combination therapy in high-risk Asian patients withmixed hyperlipidemia[J]. Atherosclerosis，2012，221（1）：169-175.

[5]李勃，肖引，闫美娟，等. 阿托伐他汀钙片治疗高脂血症198例疗效分析[J]中国药业，2011，20（15）：70-71.

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[7]马西凡. 丹参川芎嗪治疗缺血性心肌病60例疗效观察[J]. 临床医学，2015（12）：72-73.

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Clinical Observation on the Treatment of Coronary Heart Disease With Hyperlipidemia by Reducing Phlegm and Activating Blood Circulation Combined With Atorvastatin

DONG Qiaozhi1LI Yan1LU Jinjin1ZHANG Jingqian1CUI Xiaoyun1WAN Jie1ZHOU Kun1CAI Lingling21 Department of Cardiology, The Dongfang Hospital of Beijing Traditional Chinese Medical University, Beijing 100078, China, 2 Department of Dermatology

ObjectiveTo explore the effect of reducing phlegm and activating blood circulation combined with atorvastatin calcium in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia.Methods50 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, who were treated in the East Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, from March 2016 to April 2016, patients in the experimental group were given the therapy of Supplementing Qi and activating blood circulation combined with atorvastatin with 8 weeks; while the control group was just treated with atorvastatin. Blood lipid changes were compared between the two groups.ResultsBlood lipid levels were significantly improved in the two groups after treatment. Compared with the control group, the levels of TG, TC and LDL-C in the experimental group were decreased, while the HDL-C was increased more significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of reducing phlegm and activating blood circulation combined with atorvastatin on coronary heart disease and hyperlipidemia patients is more obvious.

Coronary heart disease, Hyperlipidemia, Atorvastatin, Clinical effect

R541.4；R589.2

A

1674-9308（2016）34-0194-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.107

1 北京中医药大学东方医院心血管科，北京 100078；2 皮肤科