许泽昱

·论著·

中医推拿在全膝关节置换术后康复过程中的干预效果分析

许泽昱

目的分析中医推拿在全膝关节置换术后康复过程中的干预效果。方法选取我院2013年11月～2015年11月纳入的100例人工全膝关节置换术，全体患者均为首次膝关节置换，按常规流程规范执行手术操作，术后进行抗炎、止痛、预防血栓栓塞等并发症的对症干预。术后4周内随访患者康复进展。患者术后均接受中医推拿康复治疗，术后1、3、5周各采用HSS和VAS对患者膝关节功能及疼痛程度评分，了解患者预后效果。结果本组患者术后1、3、5周时，HSS评分及膝关节活动度逐渐升高（P＜0.05）；术后1、3、5周，患者VAS疼痛评分逐渐下降（P＜0.05）。结论中医推拿治疗在全膝关节置换术后康复过程中，能进一步改善预后效果，促进患者良好康复。

中医推拿；全膝关节置换；术后康复；干预效果

近年来，我国医疗水平不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用，提升了临床各类疾病的治疗水平。膝关节置换手术是临床用于治疗终末期膝骨关节炎﹑膝关节畸形等疾病的有效手段，术后患者疼痛程度明显减弱，关节活动功能也会逐渐恢复，生存质量也因此而提升[1]。同时，超过90%的假体使用期约为15年，耐用性强，患者术后ID康复干预至关重要。临床研究发现，患者术后康复锻炼对预后效果有重要影响[2]。现阶段虽然医疗技术日趋纯熟，但仍有部分患者术后康复情况不佳。随着中医临床应用相关研究的不断跟进，各类研究成果自投入临床使用以来取得良好的效果[3]。中医推拿在全膝关节置换术后康复过程中，有利于促进患者尽早康复，降低各类并发症发生，改善患者近远期生存质量。基于此，本文以我院收治患者展开临床实践，分析探讨中医推拿在全膝关节置换术后康复过程中的干预效果，详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象源于我院2013年11月～2015年11月纳入的100例采用人工全膝关节置换术的患者，均为首次膝关节置换[4]，按常规流程规范执行手术操作，术后进行抗炎﹑止痛﹑预防血栓栓塞等并发症的对症干预。术后4周内随访患者康复进展[5]。其中男55例﹑女45例，年龄21～76岁，平均（46.32±10.73）岁。

1.2 方法

患者术后均接受中医推拿康复治疗：术后第1 d，患者取卧位，患肢取功能位，取穴承山﹑太冲轻揉点按，15 min/次，2次/d。术后第3 d，自足底向上经足背﹑小腿，注意避开手术切口处，至大腿轻揉推拿，注意控制力道，取承山穴﹑太冲等穴位继续按揉，15 min/次，2次/d。术后5 d，开始逐渐加大按揉力道，另新增足三里﹑伏兔等穴位。术后7 d，增加阳陵泉﹑阿是穴，根据患者耐受程度，酌情增减揉按力度。揉按过程中，注意观察患者体征变化及手术切口愈合情况，一旦察觉异常则立即停止推拿，并进行相应处理。

1.3 疗效评价

术后1﹑3﹑5周各采用满分为100分的美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准及满分为10分的疼痛视觉模拟评分（VAS），分别对患者膝关节功能及疼痛程度进行评估，了解患者预后效果[6]。其中HSS膝关节评分标准包含六大类评定种类：1疼痛（30分）；2功能（22分）；3活动度（18分）；4肌力（10分）；5屈曲畸形（10分）；6稳定性（10分）；7 减分项目。而疼痛视觉模拟评分（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。患者根据自身疼痛程度在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量数据资料以（±s）表示，在不同时间点的三组数据对比上采用Bonferroni法检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后1﹑3﹑5周时，HSS评分及膝关节活动度逐渐升高，各时段两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1.3.5周，患者VAS疼痛评分逐渐下降，各时段两两比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 术后不同时间疗效评分比较

3 讨论

长久以来，全膝关节置换术后患者的康复，一直是临床关注的重点内容。膝关节置换术涉及范围广，随着手术技术﹑关节假体材料等方面的不断成熟，患者术后康复情况也越来越理想，多数患者均能通过手术，能恢复常人生活[7]。但仍有少数患者术后康复效果并未达到预期水平。早期术后锻炼在预防各类术后并发症﹑促进膝关节功能良好恢复方面有显著效果，并能减缓疼痛程度。大部分患者均应担忧﹑恐惧术后关节疼痛而不敢活动关节，最终导致肌肉硬化﹑萎缩﹑下肢肌力下降等情况发生。早期膝关节功能康复锻炼更有利于促进关节内血液循环[8]，减少血栓栓塞﹑滑膜组织粘连等情况发生，影响后期关节活动度。既往临床采用的术后康复疗法多以术后早期使用持续被动活动机为主，该方法在预防肌肉萎缩﹑骨质流失方面均有显著效果。

近年来，中医学在术后康复干预中的应用效果逐渐受到广泛认可，最初，临床发现其在减轻术后关节疼痛方面有显著效果[9]。临床实践结果显示，推拿可利用按摩穴位，促进下肢血液循环，加快新陈代谢，从而减轻患者不适[10]。柔和按摩有助于帮助患者放松身心，降低疼痛敏感度，分散患者注意力，帮助患者内心恢复平静，解除应激状态，抑制机体内疼痛介导物质的释放，最终达到缓解疼痛的效果[11]。在安静﹑舒适的环境中进行推拿，能有效解除患者焦虑状态，增强患者对治疗的信心，而减轻患者不适则能进一步提高患者配合度，使后期的康复训练进展得更为顺利。

中医推拿在促进肌肉伸展﹑解除肌肉紧张﹑预防膝关节周围软组织粘连方面均有裨益，有利于促进炎性物质的聚集，减少水肿的发生，为肌肉代谢及肌力恢复提供有利的生物环境，下肢力量康复是膝关节置换术后康复干预的重点内容，其中以四头肌肌力最为紧要。术后疼痛使患者对康复训练持有抵触情绪，从而导致四头肌未获得充分锻炼，关节功能恢复不佳[12-15]。本文研究结果提示，中医推拿在促进伸膝肌肉力量恢复﹑提高膝关节稳定性﹑改善关节活动度方面均有积极良好的促进作用。

综上所述，中医推拿治疗在全膝关节置换术后康复过程中，能进一步改善预后效果，促进患者良好康复。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Massage on Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

XU Zeyu Department of Rehabilitation, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo analyze the effect of traditional Chinese medicine massage on rehabilitation after total knee arthroplasty.MethodsIn our hospital from November 2013 to November 2015, 100 cases of total knee arthroplasty, all patients were first knee arthroplasty, performing surgery according to the conventional process specification, postoperative pain, complications, anti-inflammatory interventions to prevent thromboembolism. Progress of rehabilitation in 4 weeks after operation. All patients were treated with traditional Chinese medicine massage rehabilitation, 1, 3 and 5 weeks after operation, HSS and VAS were used to evaluate the knee function and pain degree.Results1, 3, 5 weeks after the surgery, HSS score and knee joint activity gradually increased (P＜0.05), after 1, 3 and 5 weeks, patients with VAS pain score decreased gradually (P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine massage in the treatment of total knee replacement in the rehabilitation process, can further improve the prognosis, and promote the rehabilitation of patients.

Chinese massage, Total knee replacement, Postoperative rehabilitation, Intervention effect

R244.1

A

【文章编号】1674-9308（2016）34-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.094

常州市中医医院康复科，江苏 常州 213000