周小娣

抗生素静脉滴注-口服序贯疗法治疗儿童肺炎临床效果观察

周小娣

目的探讨抗生素静脉滴注-口服序贯疗法治疗儿童肺炎临床价值。方法选择儿童肺炎140作为研究对象，按照随机分组的方式分成持续静滴组和静滴-口服组，各70例，持续静滴组常规给予止咳、祛痰等对症治疗，静脉持续滴注阿奇霉素、头孢菌素钠，静滴-口服组开始应用持续静滴组常规治疗方案，连续注射抗生素3～5天，病情缓解后停止静脉滴抗生素，改为口服相应抗生素胶囊、片剂等。结果两组热退时间分别为（5.11±0.88）天、（5.09±0.87）天、咳嗽缓解时间（4.13±0.58）天、（4.01±0.6）天、咳痰消失时间（7.87±1.98）天、（8.12±1.77）天、总有效94.29%、97.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；静滴-口服组静脉滴注抗生素（4.01±0.65）天、抗生素不良反应31.43%，均低于静滴-口服组的（11.64±1.98）天、62.86%（P＜0.05）。结论抗生素序贯治疗儿童肺炎能够得到相应的临床治疗效果的同时、缩短了静脉用药时间、减少了输液相关不良反应的发生。

抗生素；序贯疗法；儿童肺炎

小儿支气管肺炎主要临床表现为发烧﹑咳嗽﹑呼吸困难﹑气急等，若未得到及时有效的治疗，可发展为脓毒症﹑肺脓肿等，严重影响患儿的身体健康[1]，但由于抗生素的大量使用，许多患儿出现抗药性，为探究小儿支气管肺炎的有效治疗办法，研究抗生素药物序贯治疗儿童肺炎的效果，以期为临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年8月江苏省南通大学附属医院儿科诊治儿童肺炎140例作为研究对象，临床上有咳嗽﹑咳痰﹑喘促或发热，肺部听诊有干湿性啰音，符合肺炎相关诊断标准[2]，按照随机分组的方式分成持续静滴组和静滴-口服组各70例，持续静滴组男38例，女32例，年龄1～14岁，平均（7.33±1.22）岁，病程1～9天，平均（2.98±0.83）天；静滴-口服组36例，女34例；年龄0.5～14岁，平均（7.48±1.30）岁，病程1～11 天，平均（3.04±0.75）天；排除家长或监护人不配合或不同意﹑对实验中药物过敏及合并患有肝肾功能障碍或中枢神经受损的患儿。两组患儿的性别构成﹑年龄大小﹑病程长短﹑病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）持续静滴组：进行止咳﹑化痰﹑平喘等对症治疗，根据患儿个体情况选择静脉持续滴注阿奇霉素﹑头孢菌素钠（均按照说明书剂量范围内应用），必要时联合应用。

（2）静滴-口服组 开始应用持续静滴组治疗方案，连续持续滴注抗生素3～5天，实时监测其体温变化以及血白细胞状况，待患儿病情逐渐缓解后停止静脉滴抗生素，改为口服相应抗生素胶囊﹑片剂等。在治疗期间，要对患者病情进行及时的观察和记录。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：痊愈：治疗后患儿的临床症状全部消失，X线检查病灶消失，体温以及血常规检查等恢复正常；显效：治疗后患儿的临床症状明显好转，胸部X线检查病灶部分消失，体温﹑血常规检查等基本正常；有效：治疗后患儿的临床症状有改善，经X线检查病灶部分消失；无效：体温没有下降，白细胞总数改变不明显，X线检查显示肺部炎症没有吸收，甚至更严重；总有效=痊愈+显效+有效。（2）临床症状改善时间（发热﹑咳嗽﹑咳痰等）；（3）静脉应用抗生素时间；（4）药物不良反应（ADR）。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析，两组肺炎患儿热退时间﹑咳嗽缓解时间﹑咳痰消失时间﹑静滴抗生素时间比较进行t检验，治疗效果及抗生素不良反应比较采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组热退时间分别为（5.11±0.88）天﹑（5.09±0.87）天﹑咳嗽缓解时间（4.13±0.58）天﹑（4.01±0.6）天﹑咳痰消失时间（7.87±1.98）天﹑（8.12±1.77）天﹑总有效94.29%﹑97.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；静滴-口服组静脉应用抗生素（4.01±0.65）天﹑抗生素不良反应31.43%，均低于静滴-口服组的（11.64±1.98）天﹑62.86%（P＜0.05），见表1。

表1 不同抗生素给药方式治疗相关指标比较

3 讨论

支气管肺炎多发于儿童尤其是婴幼儿，春季和冬季的气候多变且较寒冷易感染，小儿身体的各个脏器和机能都未能发育成熟，体质较弱，抵抗能力较低，易感染支气管肺炎，小儿感染支气管肺炎的主要临床表现为咳嗽﹑发热﹑呼吸短促，严重者可发生呼吸衰竭﹑循环系统﹑消化系统和神经系统等的病变[4]，严重威胁着小儿生命安全。其病原学在不同地区，不同医院的报告差异较大，同时病原的检出率较低，给临床治疗尤其是合理选用抗生素带来了困难，临床常存在不合理应用抗生素现象：过度联合使用抗生素，给药途径和疗程不合理，过度使用静脉给药以及延长静脉治疗疗程，更换抗生素指征不明确[5]。

正确治疗方案是有效控制肺炎﹑减轻患儿经济负担的关键，儿童肺炎治疗药物较多，临床治疗中应选择合适的药物以取得良好治疗效果，本组研究中采用阿奇霉素﹑头孢菌类抗生素药物，可有效作用于致病菌，是治疗儿童肺炎的抗生素[6]。在使用抗生素时除需要注意选择使用敏感的抗生素，熟悉抗生素的抗菌谱尽量避免使用广谱抗生素外，还需要掌握科学的使用方法[7]。

抗生素序贯疗法是指对急性或中﹑重度感染的患者，先静脉应用抗生素，待临床症状或体征有明显改善后及时改为口服抗生素，其机制是感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，炎症反应剧烈，静脉给药能使感染组织抗菌药物浓度迅速超过最低抑菌浓度，持续﹑有效地杀灭致病菌，病情改善后，给生物利用度高的口服制剂，可维持炎症部位血药浓度大于最低抑菌浓度，起到继续杀菌作用[8]，近年来，各种抗生素的研发，剂型繁多而齐全，给抗生素序贯疗法创造了良好的条件[9]。本文结果显示两组热退时间﹑咳嗽缓解时间﹑咳痰消失时间﹑总有效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；静滴-口服组静脉应用抗生素时间﹑抗生素不良反应均低于静滴-口服组（P ＜0.05）。

综上所述，静脉持续注射抗生素药物虽然能治疗儿童肺炎，但长时间应用难免会带来相应的不良反应，如输液反应﹑血管刺激与静脉炎，增加患儿痛苦，增加医疗费用。抗生素静滴-口服序贯治疗在取得相应的治疗效果的同时，缩短了静脉应用抗生素的时间，减少了输液相关不良反应的发生[10]。

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[2]吴宗跃. 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床分析[J]. 中国现代药物应用，2013，10（19）：93-94.

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[5]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011：65-75.

[6]周琴，吴晓华. 头孢他啶-头孢克肟序贯治疗 AECOPD 的疗效-成本分析[J]. 河北医药，2015，37（9）：1327-1329.

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Observation the Clinical Effect of Intravenous Infusion-Oral Antibiotics Therapy Children Pneumonia

ZHOU Xiaodi Department of Pediatrics, Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of sequential therapy with intravenous infusion of antibiotics in the treatment of pneumonia in children.Methods140 children with pneumonia as the research object, randomly divided into continuous infusion group and IV oral group 70 cases, continuous infusion group were given conventional antitussive and expectorant treatment, intravenous infusion of azithromycin, cephalosporin sodium, IV oral group began continuous intravenous application routine treatment infusion group plan, continuous injection of antibiotics 3 to 5 days after disease remission, stop intravenous antibiotics, changed to oral antibiotic capsules and tablets.ResultsTwo groups of thermal annealing time respectively (5.11±0.88) days, (5.09±0.87) days, cough relief time (4.13±0.58) days, (4.01±0.60) days, sputum disappear time (7.87±1.98) days, (8.12±1.77) had no significant difference between the total effective 94.29%, 97.71% days (P＞0.05), IV oral group received intravenous antibiotics (4.01±0.65) days, antibiotic adverse reactions were lower than 31.43% IV oral group (11.64±1.98) days and 62.86% (P＜0.05).ConclusionSequential antibiotic therapy in children with pneumonia can get the corresponding clinical treatment effect at the same time, shorten the time of intravenous medication, reduce the incidence of transfusion related adverse reactions, it is worthy of clinical application.

Antibiotic, Sequential therapy, Children pneumonia

R725.6

A

1674-9308（2016）34-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.087

南通大学附属医院儿科，江苏 南通 226001