左馨 黄燕 姚丽

·效果评估·

B-Lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力出血的治疗效果分析

左馨 黄燕 姚丽

目的B-Lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力出血的治疗效果分析。方法以回顾分析法，选取2012年4月～2016年4月于我院剖宫产中因宫缩乏力出血术中采用B-Lynch缝合术治疗的患者43例为观察组。选取2008年4月～2015年12月剖宫产术中因宫缩乏力未采取B-Lynch缝合术治疗患者41例为对照组。观察两组患者的手术时间、产后出血量及治疗效果等指标。结果观察组手术时间为（67.0±10.2）min，产后出血量（886.0±238.0）ml，无切除子宫患者，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义。结论B-Lynch缝合术操作方法简单容易掌握，止血效果好，疗效确切，在治疗剖宫产术中宫缩乏力的出血中有较高的运用价值。

宫缩乏力；B-Lynch缝合术；剖宫产；产后出血

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1 000 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，子宫收缩乏力是产后出血最常见原因[1]。治疗产后出血是每个产科医生关注的焦点，有效﹑易操作﹑并发症小﹑低成本的治疗方法是值得采用的方法。

表1 两组患者手术时间、出血量等相关比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2016年4月于我院剖宫产中因宫缩乏力出血术中采用B-Lynch缝合术治疗的患者43例为观察组。选取2008年4月～2015年12月剖宫产术中因宫缩乏力未采取B-Lynch缝合术治疗患者41例为对照组。两组患者均无血液系统疾病，无子宫肌瘤，观察组平均年龄（28.3±2.1）岁，平均孕周（38.6±1.3）周，对照组平均年龄（27.6±1.7）岁，平均孕周（38.4±1.7）周，两组患者在年龄﹑孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎娩出后，子宫肌注射10 U缩宫素，待胎盘娩出后发生子宫收缩不良，大量出血的情况。观察组在静脉滴入缩宫素﹑按摩子宫等常规处理后宫缩仍不好，出血仍较多情况下，部分子宫肌注射卡前列素氨丁三醇，从剖宫产术原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，行子宫压迫试验，试用两手纵向挤压子宫，若挤压后出血基本停止，则B-Lynch缝合术潜在成功机会大，可行B-Lynch缝合术。术者用大圆针自子宫切口右侧3 cm的下缘2～3 cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3 cm处出针，在距宫角约3～4 cm宫底将缝线绕向子宫后壁，在子宫体表面拉紧缝线。与前壁出针相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出。紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2～3 cm处进针，切口下方对应左侧处出针，拉紧缝线，保证上下左右对称，保证子宫均匀受力，两线端打结。缝扎后宫腔内出血明显减少并渐止，治疗有效，缝合子宫切口，将子宫放回腹腔，观察10～15 min子宫色泽正常，生命征平稳，阴道流血少，关腹。对照组在静脉滴入缩宫素﹑按摩子宫﹑使用米索前列醇口服﹑子宫肌肉注射卡前列素氨丁三醇﹑宫腔填塞纱条等处理，必要时行子宫动脉结扎术﹑双侧髂内动脉或双侧子宫动脉栓塞术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间﹑出血量﹑输血量等指标。

1.4 疗效评定标准

治疗效果判定标准[2]：有效：治疗后 患者的阴道流血量小于50 ml/h，生命体征稳定；无效：治疗后患者的阴道流血量大于50 ml/h，生命体征不稳定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况

观察组产妇手术时间﹑产后出血量﹑子宫切除发生率等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组均无发生肠梗阻病例。

2.2 两组患者治疗效果

43例观察组产妇经过B-Lynch缝合术治疗后，均有效止血，并且生命征平稳。其中2例术后按压子宫阴道仍有活动性出血现象，行双侧髂内动脉栓塞术，治疗有效。对照组产妇中有3例行子宫动脉结扎术，1例行子宫切除术，3例术后行双侧髂内动脉栓塞术。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是常见的妇产科严重并发症，指娩出胎儿后24 h阴道出血量＞500 ml，在我国为首要引发孕产妇死亡原因[3]。临床上一般采用子宫按摩﹑子宫腔填塞纱条等传统治疗方式，但往往引发感染﹑再次出血﹑创伤较大等不良后果，并且上述方法无效时，只能采取切除子宫术治疗，造成育龄妇女永久性丧失生育能力，严重影响患者的身心健康[4]。正常情况下，产妇的胎盘娩出后，其宫腔容积迅速缩小，加强了肌纤维的收缩，交织在肌纤维之间的血管受压迫止血同时血窦关闭[5]。1997年，英国Milton Keynes医院首次报道了B-Lynch缝合术[6]。该方法手术操作简单，止血效果明显，很大程度上避免了产后出血所致的子宫切除，保留了患者的生育能力。B-Lynch缝合术的原理是通过纵向机械性压迫使子宫壁弓状动脉被有效的挤压，减少了盆腔动脉搏动压，使供向子宫的血流明显减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，导致血窦关闭而止血。其中子宫压迫缝合法近年来得到了广泛认可，有研究表明子宫压迫缝合法有效率高﹑安全且子宫恢复效果良好[7]。

本研究结果显示，采取B-Lynch缝合术的观察组，在手术时间﹑产后出血量﹑子宫切除发生率等方面均优于对照组，差异均有统计学意义，表明B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血方面止血效果佳﹑疗效显著。B-Lynch缝合术提出后，一些新的缝合技术逐渐在临床上得以实施，但每一项技术都有相应的并发症或弊端。子宫坏死主要发生在B-Lynch缝合术后，一般认为该并发症主要与操作不当，张力过紧，压迫造成缺血坏死有关[8]。有部分医生提出改良B-Lynch缝合术，是在原方法基础上，在缝合过程中一般缝合2～3针，以避免出现缝线由子宫滑脱以及子宫收缩所引发的圈套性器官梗死等情况的发生[9]。我们在操作过程中发现，加缝2～3针后在收紧缝线的过程中增加了对子宫组织的切割，增加了拉紧缝线均衡受力的难度。因此，临床医疗是一个逐步探索，实践的过程。

[1]谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[2]华秋琴. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效评价[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：560-561.

[3]闫莉. 持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血7例分析[J]. 国际妇产科学杂志，2014，41（4）：431-433.

[4]陈丽莹. 子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（10）：794-795.

[5]程丽梅，齐小雪. 20例改良子宫背带式缝合的体会[J]. 中外健康文摘，2013，10（10）：404-405.

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[9]杨利娟. 31例改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的治疗探析[J]. 中国医药指南，2015，13（23）：46-47.

Observation on Curative Effect of Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section for Treating by B-lynch Suture

ZUO Xin HUANG Yan YAO Li Department of Obstetrics, The First People’s Hospital of Kunming City, Kunming Yunnan 650011, China

ObjectiveAnalysis of the B-lynch suture used in uterine inertia lead postpartum hemorrhage effect.MethodsBy retrospective analysis, from April 2012 to April 2016 in our hospital of uterine atony bleeding during the operation of the B-Lynch suture in the treatment of patients with 43 cases of the observation group for cesarean section. From April 2008 to December 2015 in the cesarean section due to uterine atony without taking B-Lynch suture in the treatment of patients with 41 cases of the control group. The operation time, postpartum hemorrhage and therapeutic effect of two groups were observed.ResultsThe first group operation time was (67.0±10.2)min, loose blood is (886.0±238.0) ml (P＜0.05),better than the second group. none hysterectomy.ConclusionB-Lynch technique is simple and easy to learn, can reduce the loss of blood, has good effect. This method has use value in postpartum hemorrhage during cesarean section.

Uterine inertia, B-lynch suture, Cesarean section, Postpartum hemorrhage

R719.8

A

1674-9308（2016）34-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.058

昆明市第一人民医院产科，云南 昆明 650011