秦涛 周仲明

腰池置管脑脊液外引流治疗颅内感染临床分析

秦涛 周仲明

目的探讨腰池置管脑脊液外引流治疗颅内感染的临床效果。方法选取2010年1月～2013年12月25例颅内感染患者作为研究对象，所有患者均接受腰池置管脑脊液外引流治疗。结果治疗后患者的体温（36.78±1.03）℃、白细胞计数（9.26±2.17）×109/L、脑脊液有核细胞计数（31.59±10.83）×106/L、微量蛋白浓度（0.96±0.71）g/L，相比于治疗前（38.56±1.27）℃、（12.89±2.84）×109/L、（148.27±74.67）×106/L、（2.85±1.34）g/L均降低（P＜0.05），脑脊液葡萄糖浓度（3.39±1.25）mmol/L、氯化物浓度（123.72±8.46）mmol/L相比于治疗前（2.23±1.04）mmol/L、（114.56±7.95）mmol/L均明显增高（P ＜0.05）。结论对颅内感染患者采取腰池置管脑脊液外引流治疗，可有效缓解颅内感染症状，改善脑脊液情况。

颅内感染；腰池置管；脑脊液外引流

颅内感染属于较为常见的神经外科并发症，患者多伴随有脑水肿﹑脑积水，仅采用抗生素无法取得满意效果，治疗难度较大，患者的死亡风险较高[1]，因此，临床上应积极寻找颅内感染的有效治疗方法。我院2010年1月～2013年12月对25例颅内感染患者实施了腰池置管脑脊液外引流治疗，取得了满意的临床效果，患者的颅内感染及脑脊液控制情况均较为良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年1月～2013年12月共25例颅内感染患者作为研究对象，所有患者均证实为颅内感染，均出现颅内感染症状（高温﹑白细胞增多），伴随有颈阻阳性11例﹑巴宾斯基征阳性8例﹑克氏征阳性6例，均具有颅脑外伤史，其致伤原因包括车祸致伤12例﹑7例高空坠落伤﹑3例穿透伤﹑3例摔伤，其中，男性16例，女性9例，年龄31～65岁，平均年龄为（47.98±15.32）岁。治疗方案征得患者或患者家属知情同意，且签署知情协议。

1.2 方法

所有患者均接受腰池置管脑脊液外引流治疗，采取侧卧位，于患者第3～4腰椎棘突间隙进行腰椎穿刺，取脑脊液送检，沿穿刺针将脑脊液引流管置入至脊髓蛛网膜下腔即可，引流管于患者背部固定，引流瓶采用可控速的装置，将引流速度控制在100～300 ml/d，严密观察引流情况，保证引流通畅，同时给予患者抗生素（头孢曲松﹑头孢西丁等）进行静脉滴注。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的颅内感染症状（体温增高﹑白细胞增多）及脑脊液指标（有核细胞﹑微量蛋白﹑葡萄糖﹑氯化物）改善情况。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗后患者的颅内感染症状﹑脑脊液相关指标均明显改善（P ＜0.05），体温﹑白细胞计数﹑脑脊液有核细胞计数﹑微量蛋白浓度降低，脑脊液葡萄糖﹑氯化物等浓度增高，无死亡病例，见表1。

表1 比较两组患者的颅内感染、脑脊液等改善情况（±s）

表1 比较两组患者的颅内感染、脑脊液等改善情况（±s）

注：＊表示与治疗前相比，P＜0.05。

颅内感染 脑脊液体温（℃） 白细胞计数（×109/L） 有核细胞（×106/L） 微量蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L）治疗前 38.56±1.27 12.89±2.84 148.27±74.67 2.85±1.34 2.23±1.04 114.56±7.95治疗后 36.78±1.03＊ 9.26±2.17＊ 31.59±10.83＊ 0.96±0.71＊ 3.39±1.25＊ 123.72±8.46＊组别

3 讨论

颅内感染指在颅部外伤或颅部手术后因病原体入侵颅内而引发的感染，该类患者的脑脊液中往往存在大量的病原菌﹑炎性细胞[2]。由于颅内感染患者多伴随有脑积水﹑脑水肿等症状，病情发展迅速，加上脑室内的解剖结构复杂，容易形成死腔，多数药物无法穿过血脑屏障，导致采用抗生素治疗颅内感染的疗效欠佳，还容易引起病原菌的耐药性[3-4]，因此，临床上还应对颅内感染的临床治疗进行更加深入的研究。

目前，临床上针对颅内感染伴随有脑积水﹑抗生素治疗效果欠佳这一问题，对颅内感染多采用穿刺引流治疗，通过对脑脊液进行穿刺引流，促使脑脊液的生理循环速度加快，形成新的脑脊液，并取代含有大量病原菌的脑脊液，遏制病情的发展，但常规的侧脑室外引流易导致原有的脑脊液向蛛网膜下腔渗透而加重脑积水状况[5-6]。腰池置管脑脊液外引流是一种新型的脑脊液穿刺引流方法，可建立一套完整的冲洗引流通道，对蛛网膜下腔毒素﹑炎性细胞进行清除，引流速度较快，可避免反复穿刺而引起的感染，还可使颅内压暂时处于低压状态，使脑脊液加速形成，加速感染脑脊液的排出，同时，在腰池置管脑脊液外引流中加用抗生素滴注可使抗生素发挥其抗感染效果[7-9]。

本次研究中对25例颅内感染患者实施了腰池置管脑脊液外引流治疗，研究结果显示，相比于治疗前，治疗后所有患者的颅内感染症状﹑脑脊液相关指标均明显改善，体温﹑白细胞计数﹑脑脊液有核细胞计数﹑微量蛋白浓度降低（P＜0.05），脑脊液葡萄糖﹑氯化物等浓度增高（P＜0.05），无死亡病例，说明采取腰池置管脑脊液外引流治疗颅内感染的效果显著。

综上所述，对颅内感染患者采取腰池置管脑脊液外引流治疗，可有效缓解颅内感染症状，改善脑脊液情况，减少死亡。

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医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著﹑综述﹑讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）﹑材料和方法（Materials and Methods）﹑结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Clinical Analysis of Lumbar Cistern External Drainage for Intracranial Infection

QIN Tao ZHOU Zhongming Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Yixing, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of lumbar cistern external drainage on intracranial infection.MethodsSelected 25 patients with intracranial infection from January 2010 to December 2013 as the research object, all patients were treated with external drainage of cerebrospinal fluid through lumbar cistern catheter placement in patients.ResultsThe body temperature of patients after treatment (36.78±1.03) ℃, white blood cell count (9.26±2.17)×109/L, cerebrospinal fluid nucleated cell count (31.59±10.83)×106/L, trace protein concentration (0.96±0.71) g/L, compared with before treatment (38.56±1.27)℃, (12.89 + 2.84)×109/L and (148.27±74.67)×106/L, (2.85±1.34)g/L decreased (P＜0.05), cerebrospinal fluid glucose concentration (3.39±1.25) mmol/L, chloride concentration (123.72±8.46) mmol/L compared with before treatment (2.23±1.04) mmol/L (114.56±7.95) mmol/L were significantly increased (P＜0.05).ConclusionThe treatment of intracranial infection with lumbar cistern external drainage can effectively relieve intracranial infection symptoms and improve cerebrospinal fluid.

Intracranial infection, Lumbar cistern, External drainage of cerebrospinal fluid

R749.1

A

1674-9308（2016）34-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.054

宜兴市第二人民医院神经外科，江苏 宜兴214200