杜彦斌 李辉 贾兴东

·临床分析·

150例乳腺癌保乳手术临床疗效分析

杜彦斌 李辉 贾兴东

目的研究分析乳腺癌保乳手术临床疗效。方法观察进行乳腺癌保乳手术治疗的I～II期原发性乳腺癌患者150例，与50例I～II期乳腺癌改良根治术患者作为对照，于术后进行随访，收集资料并统计对比分析两组患者术后一年和三年的生存率结果、局部复发、远处转移、外形评估。结果两组生存率、局部复发、远处转移情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组外形评估情况和外形评估满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌保乳手术具有良好临床疗效。

乳腺癌；保乳手术；临床疗效

乳腺癌是发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一[1]。自经典乳腺癌根治术创建以来，手术治疗成为乳腺癌治疗的最主要方式。随着化疗﹑放疗等治疗方式的发展和现代诊治手段的不断提高，乳腺癌手术方式已由根治术﹑扩大根治术逐渐向保乳手术发展。目前，临床资料已经证实，乳腺癌保乳手术能够在根治肿瘤同时提高患者生活质量[2]。为了进一步研究分析乳腺癌保乳手术临床疗效，本研究观察进行乳腺癌保乳手术治疗的I～II期原发性乳腺癌患者150例，与50例I～II期乳腺癌改良根治术的患者作为对照，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年2月于我院进行治疗的I～II期原发性乳腺癌患者150例作为观察组，全部进行乳腺癌保乳手术治疗，年龄25～63岁，平均年龄（43.0±6.1）岁，乳腺癌TNM分期I期89例，II期61例；同时期收集50例I～II期乳腺癌改良根治术患者作为对照组，年龄26～62岁，平均年龄（44.0±8.2）岁，乳腺癌TNM分期I期29例，II期21例。两组对比年龄﹑TNM分期对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。临床研究严格按规范进行，患者均签署知情同意书，该临床研究经伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

全部患者进行全麻，取仰卧位。保乳手术以肿瘤组织为中心，行乳腺区段切除，深至胸肌筋膜，切除肿瘤组织进行术中快速病理检查，根据病理结果回报进行扩大切除。淋巴结清扫至第二组。改良根治术切除患侧全部乳腺，保留胸大肌﹑胸小肌，淋巴结清扫至第二组。全部患者术后均于10天后，根据患者病情采用相应化疗方案，进行化疗6个周期。全部患者均于术后2周～3个月内进行常规局部放疗，对于清扫腋窝淋巴结无转移的患者，不进行淋巴引流区放疗，仅照射胸壁及乳腺。

1.3 随访及评价

全部患者于术后进行随访，收集统计患者术后1年和3年的生存率﹑生存率﹑局部复发情况﹑远处转移情况和外形评估。外形评估按照JCRT标准[3]从皮肤凹陷或纤维化﹑瘢痕程度﹑乳房大小及对称状况等方面进行评估。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率﹑百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率﹑复发率﹑转移率情况

术后1年观察组与对照组生存率分别为98.7%﹑98%，3年生存率分别为96.7%﹑94%；术后1年观察组与对照组分别有2例﹑1例局部复发，均无远处转移；术后3年观察组与对照组分别有4例﹑2例局部复发，各有1例远处转移。两组相比较，1年和3年的生存率﹑局部复发率和远处转移率，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组术后1年和3年时生存率、复发率、转移率比较

2.2 外形评估结果

观察组外形评估优良者87例（58%），良好者33例（22%），一般者21例（14%），差者9例（6%），患者满意率为73.3%。对照组外形评估优良者19例（38%），良好者8例（16%），一般者11例（22%），差者12例（24%），患者满意率为48%。两组相比观察组外形评估结果优于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 外形评估结果

3 讨论

随着临床诊治技术的不断发展与提高，乳腺癌保乳手术已经成为乳腺癌治疗的重要方式[4]。随着化疗﹑放疗等治疗方式的发展和现代诊治手段的不断提高，乳腺癌手术方式已由根治术﹑扩大根治术逐渐向保乳手术发展。临床资料证实[5-6]，乳腺癌保乳手术能够在根治肿瘤同时提高患者生活质量[7]。

为了进一步研究分析乳腺癌保乳手术临床疗效，本研究观察进行乳腺癌保乳手术治疗的I～II期原发性乳腺癌患者150例，结果显示，术后1年观察组与对照组生存率分别为98.7%﹑98%，3年生存率分别为96.7%﹑94%；术后1年观察组与对照组分别有2例﹑1例局部复发，均无远处转移；术后3年观察组与对照组分别有4例﹑2例局部复发，各有1例远处转移。观察组外形评估与对照组相比外形评估结果和患者满意率均优于对照组（P ＜0.05）。本组均行象限切除或肿物扩大切除，局部复发率为2.7%，远期复发情况还需要进一步观察。我们认为对原发肿物较大﹑年轻﹑ER阴性以及有某些分子生物学标志（如BRCA1或BRCA2）阳性﹑组织学分级高的患者要注意其局部复发的可能。在保乳手术中腋窝淋巴结清扫一般要达到Ⅱ组淋巴结，并且要注意肌间组淋巴结的清扫。保乳手术后乳房的外形有所变化，主要是乳房局部凹陷﹑乳头移位﹑放疗后乳房皮肤毛细血管扩张和乳房水肿所致，其中乳房局部凹陷﹑乳头移位主要与手术切除范围较大有关，在象限切除的病例中较多见。我们认为，在获得安全切缘的前提下，切除肿物及周边至少2 cm正常腺体较合适，再辅以充分游离剩余腺体并仔细对合，有助于减轻对乳房外形的影响。本组研究结果表明，乳腺癌保乳手术具有良好临床疗效，具有重要临床应用价值。但是对于其具体应用仍有待进一步循证医学研究[8-10]。

综上所述，乳腺癌保乳手术对于早期乳腺癌的治疗具有良好临床疗效。

[1]张印春，齐立强，顾林. 早期乳腺癌保乳术加辅助治疗临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2012，39（2）：319-320.

[2]夏冬，李显蓉，姚晖. 早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察[J]. 实用肿瘤杂志，2012，27（2）：133-135.

[3]Wadasadawala T, Gupta S, Bagul V, et al. Brain metastases from breast cancer: management approach (Review Article)[J]. Journal of Cancer Research & Therapeutics，2007，3（3）：157-165.

[4]刘顺顺，李平，李忠，等. 腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（5）：516-520.

[5]邓宏武，周征宇，万能斌，等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J]. 中国普通外科杂志，2012，21 （9）：1123-1126.

[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J]. 中国癌症杂志，2013，23（8）：637-693.

[7]郝静，林忠民，施勇，等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2013，28（31）：5147-5150.

[8]顾筱旻.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比[J]. 中国普通外科杂志，2013，22（11）：1511-1513.

[9]刘瀛.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：709-711.

[10]郭维德.研究早期乳腺癌保乳手术治疗42例临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：64-65.

Clinical Analysis of Breast Conserving Surgery in 150 Cases of Breast Cancer

DU Yanbin LI Hui JIA Xingdong Department of General Surgery, The People 's Hospital of Daxing District, Beijing 102600, China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of breastconserving surgery for breast cancer.MethodsPatients (n=150) with stage I to II primary breast cancer treated with breast-conserving surgery were selected were taken as observation group. And 50 cases of patients with stage I to II breast cancer treated with modified radical operation were selected and taken as control group. In the three years postoperative follow-up, survival rate, local recurrence, distant metastasis and appearance evaluation of the two groups were compared by statistical methods.ResultsThere were no statistically significant difference in survival rates, local recurrence and distant metastasis between the two groups (P＞0.05). Appearance evaluation and appearance satisfaction of the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionBreast-conserving surgery has remarkable clinical curative effect and important clinical value.

Breast cancer, Breast-conserving surgery, Clinical curative effect

R61

A

1674-9308（2016）34-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.051

北京市大兴区人民医院普外科，北京102600