王伟

经腹部超声与腔内超声诊断输尿管中下段结石的临床对比研究

王伟

目的探究与分析经腹部超声与腔内超声诊断输尿管中下段结石的临床应用价值。方法回顾性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例输尿管中下段结石患者的临床资料，分别对经腹部超声与腔内超声的诊断确诊率进行对比。结果对照组输尿管中下段结石诊断准确率为76.67%，观察组输尿管中下段结石诊断准确率为92.22%，观察组与对照组相比输尿管中下段结石诊断准确率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经腔内超声相比于经腹部超声诊断输尿管中下段结石的准确率较高。

腹部超声；腔内超声；诊断；输尿管中下段结石

输尿管结石以结石停留在输尿管中下段1/3处最为常见，临床上可表现为不同程度的肾绞痛﹑尿血等症状，起病急，对患者的生活质量造成了较大的影响[1]。因此，采取积极有效的方法诊断输尿管中下段结石至关重要。以往临床工作中采用的常规腹部超声在检查时需要饮水400～600 ml，等待1～2 h后再进行检查，检查结果易受到肠腔内气体或腹部脂肪等因素影响[2]。为了进一步提高诊断准确率，我们开始将腔内超声诊断技术应用于临床工作中，与腹部超声对比并展开研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例输尿管中下段结石患者的临床资料，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，其中男53例，女37例，年龄40～72岁，平均年龄（58.3±2.5）岁，病程1～6年，平均病程（3.9±0.5）年，结石大小3～8 mm，平均结石大小（4.9±0.4）mm。

1.2 方法

经腹部超声检查方法：采用GElogq 200型诊断仪，选择凸阵探头，设定诊断频率为3.5 HMz.在诊断期间对膀胱充盈的患者进行详细检查，判断肾盂部位是否存在积水，存在积水者按照从上到下的方向进行检查[3]。对于膀胱未充盈者，首先先于髂血管区域对输尿管第二段生理狭窄区是否扩张进行检查，确定好结石的追踪方向，着重检查狭窄部位。

经腔内超声检查方法：采用西门子G60彩色超声诊断仪，选择腔内探头，设定诊断频率为3.5 HMz，对患者的肾脏﹑上中下输尿管及膀胱进行常规扫描，在排除输尿管上段结石的前提条件下，一旦发现肾盂扩张，按照患者情况摆放截石位或左侧屈膝卧位。将避孕套套在探头上，缓慢伸进直肠内，检查期间，利用探头先对盆腔两侧的髂血管进行扫描，找到越过髂血管上方的输尿管，后沿着输尿管走行，寻找输尿管内的结石回声[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料用率的比较，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组输尿管中下段结石诊断准确率为76.67%，观察组输尿管中下段结石诊断准确率为92.22%，观察组与对照组相比输尿管中下段结石诊断准确率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种诊断输尿管结石方法的准确率对比[例（%）]

3 讨论

输尿管结石在一般情况下因肾结石沿着输尿管下端转移形成，接受影像学检查时可见伴随着静脉前方可见强烈的回声团，但结合以往研究经验我们发现，由于输尿管中下段的位置较为特殊，受到肠气的影响较重，传统的检查方法具有较高的漏诊及误诊率[5]。超声作为一种近年来发展而来的诊断结石的常用方法，对于检查输尿管结石具有重要的临床意义，对于存在重度肾脏积水的患者来说，可对患者的肾实质回声以及血流情况进行观察，同时对肾功能进行间接性的评估，存在安全﹑无痛﹑对周围肾组织损伤较小等诸多优势[6]。

采用腹部超声检查输尿管结石的正确率并不高，分析其原因可能存在以下几点：（1）经过腹部超声检查时若膀胱存在过度充盈的情况可使得膀胱三角区域向后移动，此时若输尿管中下段的位置较深，则无法对结石给予有利的分辨，观察起来也较为困难。（2）急症患者若存在恶心呕吐等不同程度的消化道反应则无法使得膀胱充盈，此时在接受超声扫描，可增加技术方面的难度；（3）若对孕妇进行检查时，可存在胎儿压迫输尿管下段的情况，为检查带来困难[7-8]。

腔内超声相比于腹部超声诊断输尿管下端结石更具临床优势性，可总结为以下几点：（1）腔内探头具有更高的分辨率，能够清晰的显示，避免腹部脂肪﹑骨骼以及肠腔气体对检查结果造成的影响；（2）在实施腔内超声检查时能够有效的将结石与其他类型的疾病包括卵巢囊肿蒂扭转﹑黄体破裂﹑宫外孕等鉴别，进一步提高了临床诊断率。（3）腔内超声检查时无需患者膀胱充盈，在一定程度上缩短了患者憋尿的时间，减轻了躯体及心理方面的痛苦[9-10]。

本次研究结果显示，对照组输尿管中下段结石诊断准确率为76.67%，观察组输尿管中下段结石诊断准确率为92.22%，观察组与对照组相比输尿管中下段结石诊断准确率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果可见腔内超声的诊断方法具有更高的可靠性，在指导输尿管下段结石的诊断及后续治疗中更具有突出的应用价值。

综上所述，经腔内超声相比于经腹部超声诊断输尿管中下段结石的准确率较高。

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[3]周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 6版.北京：人民军医出版社，2011：2015-2016.

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[8]武志宏，李胜亮，黄瑞雪. 急诊超声诊断输尿管结石144例体会[J]. 临床军医杂志，2014，42（11）：1196-1197.

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[10]景凤杰，李金燕. 超声诊断输尿管结石的临床价值[J]. 中国冶金工业医学杂志，2016，33（2）：200-201.

Comparative Study of Transabdominal Ultrasonography and Endovascular Ultrasound in Diagnosis of Middle and Lower Ureteral Calculi

WANG Wei Department of Ultrasonography, Lanling County The Second Temple Hospital, Linyi Shandong 277725, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of transabdominal ultrasonography and endoscopic ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.MethodsThe clinical data of 90 cases of middle and lower ureteral stones treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively. The diagnostic accuracy of transabdominal ultrasonography and intracavitary ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones was 76.67% in the control group and 92.22% in the observation group. The diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of endoscopic ultrasonography is superior to that of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.

Abdominal ultrasound, Ultrasonography, Diagnosis, Middle and lower ureteral calculi

R445

A

1674-9308（2016）34-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.036

山东省兰陵县二庙卫生院超声科，山东 临沂 277725