孙琨 孙瑶 袁文丹

成年人膜性肾病的流行病学与病理特征研究

孙琨1孙瑶2袁文丹3

目的探讨成年人膜性肾病的流行病学特点与临床病理特征。方法选取194例成年膜性肾病患者进行回顾性分析，根据其疾病类型将其分为特异性膜性肾病组107例与不典型膜性肾病组87例，统计两组患者的人口学资料与实验室检查结果，并分析其临床病理特征。结果两组患者的平均年龄与镜下血尿发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，两组患者的电镜与光镜病理检查结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论成年人膜性肾病高发于男性人群中，单纯采用实验室检验无法准确鉴别特异性膜性肾病与不典型膜性肾病，通过临床病理检查能够有助于临床诊断与治疗。

膜性肾病；流行病学；临床病理

目前，临床尚未完全明确疾病发病机制，伴随病理学与肾脏活检技术的不断发展，其临床检出率逐年提升[1]。为进一步加深对成年人膜性肾病的认识程度，本研究全面总结其流行病学特点与病理学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年8月我院收治的成年膜性肾病患者194例，根据疾病类型分为特异性膜性肾病组107例与不典型膜性肾病组87例。所有患者均符合膜性肾病诊断标准，并且具有完整人口学资料﹑实验室检查结果以及临床病理资料，排除Ⅴ型膜型狼疮﹑乙肝病毒相关性肾炎以及临床资料不全患者。

1.2 方法

统计194例成年膜性肾病患者的临床资料，整理患者的年龄﹑性别等人口学信息，整合其临床表现，并统计血压﹑血脂﹑血白蛋白﹑24 h尿蛋白定量等实验室检查结果。194例患者均接受肾脏穿刺活检，获得标本依次开展电镜与光镜病理学检查，观察其系膜细胞与基质增生情况﹑电子致密物沉积位置以及肾脏病变性质。

1.3 统计学方法

数据处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的流行病学特点比较

两组患者的平均年龄与镜下血尿发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他观察指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的流行病学特点比较

2.2 两组患者的病理特征比较

电镜病理检查中不典型膜性肾病组患者存在系膜细胞与基质增生表现，电子致密物沉积位置主要为基膜内﹑上皮下与系膜区；特异性膜性肾病组患者未见增生表现，且电子致密物沉积位置多为上皮下。光镜病理检查中不典型膜性肾病组患者肾小球钉突39例（44.8%），硬化41例（47.1%），炎性浸润16例（18.4%），肾小动脉异常41例（47.1%），肾小管炎性浸润57例（65.5%），间质萎缩48例（55.2%），纤维化53例（60.9%）；特异性膜性肾病组患者肾小球钉突23例（21.5%），硬化51例（47.7%），炎性浸润21例（19.6%），肾小动脉异常49例（45.8%），肾小管炎性浸润69例（64.5%），间质萎缩59例（55.1%），纤维化64例（59.8%），两组患者的肾小球钉突病变情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膜性肾病是成年人肾病综合征的常见类型[2]，主要以肾小球基底膜弥漫性增厚与基底膜上皮细胞下弥漫免疫物质沉积为主要病理特点[3-4]，相关研究表示其临床发病率约占肾小球疾病的10%以上[5]，对患者肾脏功能有严重影响[6]。既往研究认为膜性肾病患者广泛分布于各年龄段，而中老年男性的发病率相对较高[7]，本研究观察特异性膜性肾病与不典型膜性肾病患者的年龄发现，特异性膜性肾病患者年龄相对较高，但两种类型患者中均以男性为主。

膜性肾病具有多样化的临床表现，研究结果表现两种类型膜性肾病患者均存在急性肾衰竭﹑慢性肾衰竭﹑肾病综合征及镜下血尿等表现，而不典型膜性肾病的镜下血尿发生率相对较高。同时，观察两组患者的实验室检查结果发现两组患者的血白蛋白﹑24 h尿蛋白定量﹑血压及血脂等情况并无统计学差异，而不典型膜性肾病患者的血白蛋白表现略低，且24 h尿蛋白定量表现略高，笔者认为其原因主要为不典型膜性肾病较易继发其他类型肾病疾病[8]，致使其血白蛋白与24h尿蛋白定量进一步发生变化。

另外，对两组患者的电镜与光镜病理检查进行了整合评估，两组患者的电子致密物沉积位置存在明显差异，不典型膜性肾病患者多具有系膜细胞与基质增生表现，而特异性膜性肾病患者均无增生情况，大部分光镜检查结果均较为一致，仅在肾小球钉突方面存在明显不同，有助于两种疾病类型的临床鉴别。

综上所述，成年人膜性肾病高发于男性人群中，单纯采用实验室检验无法准确鉴别特异性膜性肾病与不典型膜性肾病，通过临床病理检查能够有助于临床诊断与治疗。

[1]关欣，邱辉，吴鸿莉，等. 中西医结合治疗中国成年人特发性膜性肾病疗效的Meta分析[J]. 中华中医药学刊，2015，33（10）：2496-2501.

[2]鲁欢，汤水福，陈刚毅，等. 血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用[J]. 中国全科医学，2016，19（14）：1647-1652.

[3]姚霞娟，胡宏，张英姿. 不同分期特发性膜性肾病的临床病理特点和治疗体会[J]. 中国临床研究，2016，29（6）：760-763.

[4]蔡娟娟，顾开宏，郭玉，等. 不同年龄特发性膜性肾病患者临床与病理分析[J].临床肾脏病杂志，2015，15（10）：594-598.

[5]陈宇，陈薪薪，黄朝兴. 老年特发性膜性肾病的临床病理特点[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（11）：985-986.

[6]王慧，张艳辉，王彩丽. 71例膜性肾病的临床特点和病理分期及治疗观察[J].医学综述，2013，19（8）：1523-1525.

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Epidemiological and Pathological Characteristics of Membranous Nephropathy in Adults

SUN Kun1SUN Yao2YUAN Wendan31 Basic College, Binzhou Medical University, Yantai Shandong 264033, China, 2 Department of Medicine, North District of Zibo Central Hospital, Zibo Shandong 255000, China, 3 Basic College, Binzhou Medical University, Yantai Shandong 264033, China

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and clinical pathological features of membranous nephropathy in adults.MethodsA total of 194 cases of adult patients with membranous nephropathy were retrospectively analyzed, according to the type of disease will be divided into specific membranousnephropathy group and 107 cases of atypical membranous nephropathy group 87 cases, statistics of two groups of patients' demographic and laboratory examination results, and analyze its clinical pathological features.ResultsThe average age of the two groups of patients with microscopic hematuria were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05), at the same time, compared two groups of patients with electron microscopy and light microscopy pathological examination results, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAdult membranous nephropathy incidence in the male population, only by laboratory tests can not accurately identify the specificity of membranous nephropathy with atypical membranous nephropathy, through clinical pathological examination can contribute to the clinical diagnosis and treatment.

Membranous nephropathy, Epidemiology, Clinical pathology

R36

A

1674-9308（2016）34-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.031

1 滨州医学院基础学院，山东 烟台 264033；2 淄博市中心医院北院区内科，山东 淄博 255000；3 滨州医学院基础医学院，山东烟台 264033