施金翠武汉市优抚医院，湖北武汉　430023

精神科护理不安全因素的分析及防范对策

施金翠
武汉市优抚医院，湖北武汉430023

临床精神科护理风险性指护理人员在护理过程中因各种不安全因素所造成工作人员或患者出现程度不同伤害的可能性。排除存在一般风险的各种特点之外，同时还存在高风险水平、复杂性和不确定性，存在整个护理工作内的各环节中，其风险后果具有严重性。该文以综述的方式，从护理人员和患者两方面分析不安全因素，并提出相应防范对策，提升护理质量，加强各方面教育，提升各护理人员对安全的认识度，重视技术操作和专业技能理论的培训，对精神科各患者的管理进一步加强，进一步提升精神科护理质量。

护理；精神科；安全；对策；防范；因素

［Abstract］Clinical psychiatric nursing risk refers to the probability of varying degrees of damage of staff and patients caused by various unsafe factors of the nursing staff in the nursing process.

Excluding various characteristics of general risk，there is still high-risk level，complexity and uncertainty in the various links of the whole nursing work，and the risk consequence is serious.The paper analyzes the unsafe factors from two aspects of nursing staff and patients through review and provide corresponding protection countermeasures such as improving nursing quality，enhancing various aspects of education，improving the safety awareness of nursing staff，paying attention to the train of technical operation and professional skill theory and further enhancing the management of various patients in the department of psychiatry and further improving the nursing quality of the department of psychiatry.

［Key words］Nursing；Department of psychiatry；Safety；Countermeasure；Prevention；Factor

精神科护理的一项重点工作则为安全护理，指护理人员在护理过程中严格落实和遵守各操作规程和制度，无误准确的执行医嘱［1］，严格落实护理计划，保证本科室患者的康复和治疗过程中的身心安全。护理过程中的不安全因素是医疗护理纠纷的隐患，也属于间接原因。精神病人缺乏自控能力，情绪波动状况较大，在妄想和幻觉的支配状况下，他人伤害、自我伤害等容易发生，这样的临床特点决定了它是高风险行业之一，引发医疗纠纷的可能性较大［2］。因此，加强对护理人员的法律意识，减少医疗纠纷的可能性，提高护理人员防范风险的能力，也是当前精神科工作人员的一项重大课题，现报道如下。

1　精神科护理工作中主要不安全因素

1.1护理方面

①写作：护理文件书写不及时、不规范，精神疾病患者的护理工作往往有突发事件，如自杀、自伤、冲动等，各护理人员常常只记得抢救，而没有及时地将患者症状及体征如实记录，与医疗记录和结果存在不一致，若出现医疗纠纷，则无法表明之前相应医疗行为是否具有过失性。护理记录可将患者疾病状况真实反映出，因其住院时间存在差别，部分护理人员站在自身利益角度，为应付检查或将病历表面质量提升，不切实际的记录护理内容，计划，以及不及时的治疗和操作，这和医生的医疗记录可能会出现不一致的情况。

②护理过程中所存在的潜在的不安全因素：护理人员没有认真落实“三查八对”，部分对药物使用剂量和精神药物名称等存在高度重视，而对辅助催眠药物的使用则不严格。例如，一些病人接受药物治疗，多使用了艾司唑仑1 mg导致患者血压降低和头晕等状况［2］，消除或缓解患者心理恐惧，更好地配合治疗。精神科在病房内每15 min需巡视一次，有自杀意识的患者需时刻在护理人员视线内，如果不在视线内导致患者出现自杀或他杀状况，应承担一定的法律责任。

③工作责任心不够：针对患者异常先兆如若没及时发现，预见性和警惕性均较为缺乏［3］，部分护理人员心理上有侥幸心理，认为自工作以来，未发生一起医疗差错，凭借经验做事，缺乏对精神科患者随时出现意外状况的认识。

④护理人员编制不足：因护理人员较少，导致各护理人员工作任务量大，无法更好满足护理工作的基本要求，增加工作量时，护理人员往往只注重技术操作，而忽略了患者其他状况，如心理状况、异常先兆等，此也为不安全因素之一。

⑤护理人员技能水平和专业知识不高：护理人员不能正确和熟练操作各种仪器和设备，缺乏合作和经验，导致错过了最佳的治疗时间。

⑥缺乏自我保护意识：当今社会患者与患者家属法律意识均有增强，少数护理人员对此方面重视度却不够，缺乏自我保护意识，护理过程中未及时告知和履行相关义务和责任，忽略其知情权，并因行为、言语等不当导致出现不良结果。

1.2患者方面

精神科患者因精神症状，特别是，存在错觉、幻觉的患者，并认为有人要伤害他，有极端的恐惧，没有安全感。有主观失眠强迫症患者感到焦虑和痛苦，并在未发生事故的情况下提心吊胆。对精神疾病的认识不足，因为他们的疾病、经济、事业、学习等都遭受了严重的损失，缺乏生活目标，生活单调，不能正确处理和面对这样的问题。而家庭成员对精神病患者也缺乏了解，认为患者是一种负担，在治疗的过程中，精神病人往往会抑郁、存在被遗弃的感觉。目前，社会上还存在着对精神障碍患者的歧视，避而远之，更别说给予关怀和关心，患者往往面临下岗、调岗等状况，精神病人感受到被放弃和在社会上立足困难，此均对患者自杀心理的产生有促进功效。

2　加强精神科护理安全性防范对策

2.1建立健全护理安全质量管理

针对精神科护理质量各环节，依据实际状况，制定《护理质量控制标准》《护理安全措施》《医院奖惩细则》等，同时还可按照卫生厅所颁布的《护理管理和基本技术规范》［4］，对护理流程做出规范，建立医院质量控制网络，由护士实施每月安全检查和整体医院质量检查，这是一个网络；质量控制护士和科室护士长构成二级网络，每周安全检查，如果发现异常状况，及时发现问题的原因，并提出相应对策。

2.2加强教育，提升对护理安全的认识

护理人员对护理安全重要性的认识是保障工作安全的一个前提［5］。因此，坚持对护理人员的培训，做好安全教育，建立正确的护理安全认识，平时可以用质量分析、安全教育培训课程、讲座、会议等方式进行安全培训，加强对不安全因素的分析，并提出相应的防范措施。针对各护理差错和缺陷明确责任，一查到底［6］，让护理人员和当事者认识到错误，在讨论中告诫大家，让所有护士明确有关规章制度，属于保证护理安全，是对护理人员职业道德的基本要求［7］，然后让它自觉履行各自的职责。

2.3重视技术操作和专业理论培训

护理部应加强对护理人员的专业理论和技术培训，特别是精神科护理人员，可采用专题讲座等方式，刚毕业护理人员需接受岗前培训，实际操作和理论考试均需合格后方可上岗，此后每月需接受操作护理考核2次，各季度接受三基理论考核［8］，同时，护理部制定操作计划和学习计划，将骨干选送培训各进修班、学习班、讲座等，不断提升护理人员技能水平［9］。

2.4规范精神科患者组织管理

患者的组织与管理属于精神科病房管理的基础，是顺利实施的医疗和护理工作的关键［9］。异常行为、意图、情绪和认知过程等疾病患者，其行为可能对自身造成危害性，也可对他人造成影响，日常生活自理能力受到影响，若不给予良好组织管理，则会成为混乱，患者护理和治疗受到影响。精神科病房管理人员主要为护理人员，挑选患者中热心服务、有组织能力、有威信、关心集体、作风正派、病情稳定的患者成立休养委员会，并按照其兴趣和爱好进行分工，有组织、有计划的进行劳动、娱乐、学习［10］。

3　结论

精神科护理安全与风险管理属于一项艰难而持续的任务，要保证每一位精神科护理人员和患者的安全，从事医疗及护理工作中需要对精神科护理工作中存在的不安全因素的充分认识，并给予有效的防范对策，尽量降低护理事故和不良事件发生，确保护理人员和患者双方的安全。

［1］祁革，朱宏日，王宁，等.精神科安全管理缺陷及持续改进措施［J］.护理实践与研究，2013，10（17）：81-82.

［2］竹婴，杨术兰，付雪梅，等.精神科护理不安全因素分析及对策探讨［J］.中国医药导报，2014，11（30）：129-133.

［3］俞晓炜.精神科护理的不安全因素及防范措施的探讨［J］.医药前沿，2015，5（31）：310-311.

［4］杨金秀.浅谈精神科护理的安全隐患及其防范［J］.中国保健营养，2013，23（4下旬刊）：1862-1862.

［5］吴芸.精神科护理安全隐患与防范［J］.中国民康医学，2013，25 （4）：98，103.

［6］Wang HS，Kuo MF.Tourette's syndrome in Taiwan：an epidemiological study of tic disorders in an elementary school at Taipei County［J］.Brain&Development，2003，1（9）：258.

［7］彭欣.精神科护理不安全因素分析及对策研究［J］.中国社区医师，2015，31（36）：166-167.

［8］马斌，袁焕英，郭秀华，等.精神科护理工作中的不安全因素及防范措施研究［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：256-256.

［9］Lanzi G，Zambrino CA，Termine C，Palestra M，Ferrari Ginevra O，Orcesi S，Manfredi P，Beghi E.Prevalence of tic disorders among primary school students in the city of Pavia，Italy［J］. Archives of disease in childhood，2004，1（14）：241.

［10］李多珍，张丽萍.精神科存在的不安全因素及防范措施［J］.医疗装备，2015，28（1）：130.

Analysis of Unsafe Factors of Nursing in the Department of Psychiatry and Its Protection Countermeasures

SHI Jin-cui
Special Care Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei Province，430023 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.158

施金翠（1987.10-），女，湖北襄阳人，本科，护士，从事精神科护理工作。

2016-01-26）